中心静脉压的监测及护理精编PPT课件.pptVIP

中心静脉压的监测及护理 主讲：代玲 中心静脉压的监测及护理 概念 1 适应症及禁忌症 2 穿刺插管的路径 3 测压方法 4 临床意义 5 常见并发症的预防及护理 6 概念 中心静脉压(central venous pressure，CVP) 是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管阻力等血流动力学的综合状态，动态的观察CVP的变化，并结合动脉血压之间的关系，可以判断血容量和心脏排血的能力，用以指到补液及应用强心剂。 适应症及禁忌症 适应症 1、严重创伤，休克，急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。 　2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 　3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、需监测容量或右心功能者 适应症及禁忌症 禁忌症 1、广泛上、下腔静脉系统血栓形成。 2、穿刺局部有感染。 3、凝血功能障碍。 4、不合作、躁动不安病人。 穿刺的路径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈外静脉 （常用：颈内静脉和锁骨下静脉） 穿刺导管 颈内静脉解剖图 解剖图 颈内静脉穿刺途径 锁骨上路穿刺法 锁骨下路穿刺法 测压方法 原始测压装置 CVP正常值为5－12 cmH2O，小儿为3－10 cmH2O 1cmH2O= 0.75 mmHg，CVP值在3.75----9 mmHg 测压方法 监护仪测压法 图片1 测压方法 图片2 图片3 测压方法 图片4 测压方法 临床意义 CVP BP 尿量 原因 处理 低 低 少 有效血容量不足，休克 充分补液 低 正常 少尿或无尿 心缩力良好，血容量不足 补液，改善心功能 高 低 少 心功能不全或血容量相对过多 强心剂，扩血管 高 正常 少 血管过度收缩，肺循环阻力增高 扩张血管 正常 低 少 心功能不全或容量不足 补液实验 高 高 多 血容量过多，组织间液回流增加 控制输液速度 空气栓塞：胸膜腔呈负压状态，如输液速度过快，测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血管或右心房造成空气栓塞。预防：1 每次测压时应排尽管道内空气 2 适当控制输液速度 3 更换导管时，确保连接管牢固可靠 4 如病人平卧时感胸闷，坐起呛咳不止，面色苍白，口唇紫绀，应立即用止血钳夹住导管近心段，速将病人置于呈头低足高，左侧卧位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉栓塞 感染：中心静脉置管的感染率为2%---10% 。预防：1 严格遵守无菌操作，置管处用透明敷料密封；2 测压管道系统和输液管道系统置24小时以上，也应每日更换一次；3 加强导管穿刺处局部的护理，每天消毒导管入口及周围皮肤，并更换敷料；4 病情稳定后要及时拔管，以免引起上行感染，留管期间注意静脉炎的预防。 心衰：根据CVP 的值和 BP值调节输液速度，以免导致一时性液体过量，加重心脏负担。 常见并发症的预防及护理