伤寒论--小柴胡汤的研究与运用思路精编PPT课件.ppt

四、仲景本身的应用 * 伤寒论 * 1．少阳病因、病机；  2．少阳病脉证：典型少阳病因96，非典型少阳症，往来寒热休作有时…… * 伤寒论 * 五、 古至今医家应用——参考《临证实用伤寒学》 * 伤寒论 * 六、 小柴胡汤运用思路 * 伤寒论 * 1．有是证便用是方；2．紧扣病机；3．久治不愈/低热不退，休作有时；4．从七情所伤入手；5．依97条“寒热往来，休作有时”，在临床辨治中意义： * 伤寒论 * 小柴胡汤由仲景所拟，针对邪犯少阳致胃虚胆郁，三焦失枢的病机而设。小柴胡汤的临床运用除原文列举的口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食，寒热往来，休作有时，苔白，脉弦等脉证之外，如从原文97条中的“寒热往来，休作有时”一句，更具指导临床运用。 * 伤寒论 * 首先从“寒热往来”之来由及其本质而言，《素问·阴阳离合论》云：太阳为“开”，阳明为“阖”，少阳为“枢”。故称少阳为枢机，处于半表半里。胆与三焦为少阳之腑，胆在胁下，有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖，开则为阳，阖则为阴，故为“枢”。少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证，邪胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪外出，则发热。由于正邪相争各有进退，从而导致寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表半里证之特征。 * 伤寒论 * 其次，从“寒热往来，休作有时”内涵来看。96条的“寒热往来”教材解为寒热交替出现，虽无误，但凭此解，在临床就难于扩大其运用范围。若从97条原文中的“寒热往来，休作有时”一句，其内涵就要丰富得多，更具有临床指导意义。 * 伤寒论 * 笔者认为“寒热往来，休作有时”一句可视为寒热交替出现，时发时止；恶寒发热俱见，时发时止；发热但不寒，时发时止或发作有时；不发热但寒，时发时止或发作有定时；种种病证的正邪相争，发作有时，此解显然扩展了寒热往来的概念，不局限于寒热交替出现之狭义上。 * 伤寒论 * 如更进一步扩展“寒热往来，休作有时”尚可视为“阴阳往来”。因为“寒”属阴，“热”属阳；“休”主静属阴，“作”主动属阳，故称之阴阳往来，从本质上讲似没有多大差别。寒热往来的着眼点是“寒”与“热”，休作有时的着眼点是“休”与“作”，均属少阳枢机不利所致。 * 伤寒论 * “寒热往来”仅局限于“寒热”之狭义的着眼点比较，那么休作有时之“休作”则包括种种病证或主要脉证之时发时止或发作有定时，这是着眼于广义的阴阳往来。这一推理是符合逻辑思维，更重要的是具有指导临床意义。 * 伤寒论 * “寒热往来，休作有时” 恶寒与发热交替出现（五段教材）极少见 恶寒发热交替出现，但时发时止，多见 恶寒发热俱见，时发时止 发热但不寒，定时如潮 不发热但寒，定时如潮 正邪相争 从阴阳属性考虑之，可称之“阴阳往来” * 伤寒论 * 谢谢！ * 伤寒论 * 伤寒论 伤寒论 伤寒论 伤寒论 伤寒论 伤寒论 伤寒论 伤寒论 伤寒论 伤寒论 伤寒论 伤寒论 小柴胡汤的研究与运用思路 一、小柴胡汤方组剖析 * 伤寒论 * 从药物组成 柴胡——疏泄胆气 黄芩——清泄胆热 生姜半夏——和胃降逆，止呕圣药。 参枣草——补中益气，防患于未然。 一疏一清， 气郁通达。 和解少阳主 药，火郁得发 ① ② ③ * 伤寒论 * 从药物配伍及性味特点 柴芩合用—— 苦降——寒、泻 姜夏相配—— 辛开——热、泻 参枣草—— 甘调——补 集寒热补泻于一方，既各奏其功，又相辅相成，构成一个有机整体，即本方之寒温并用，攻补兼施，达到疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，故称之“和”。 * 伤寒论 * 二、 小柴胡汤的现代药理研究 * 伤寒论 * 1．清热抗炎：日本学者认为小柴胡汤抗炎作用有特定蛋白质合成过程的参与，有人观察到巨噬细胞培养液中加入本方提取液后，上清液中可发现这种特异性的蛋白质。有人单味柴胡煎剂（5g/5g ）对人工发热，家兔有解热降温的作用。 * 伤寒论 * 2．免疫调节：在调控免疫反应方面具有多种复杂机理，其作用中以对免疫抑制状态最为有效，但也能改善免疫亢进模型，总之，其具有BRM的特点。 * 伤寒论 * 3、改善肝功能损害。 * 伤寒论 * 4．有抑制组织胺，5—羟色胺所致血管通透性增高，效果胜赛庚定、扑尔敏。 * 伤寒论 * 三、 小柴胡汤实质探讨 * 伤寒论 * 1．小柴胡汤与和法。“小柴胡汤为和解之定法，甚至与和法等同”，此说虽无误，但仍概念模糊，理解不深。从下面几方面加以论证： * 伤寒