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中成药的合理应用及临床配伍禁忌 【摘要】 中成药是我国中医药宝库的重要组成部分，具有悠久的历史，完整的理论体系，近年来因其疗效显著、服用方便、副作用小等特点，受到了广大医药工作者和患者认可。本文全面总结了我国中成药标准发展现状，从依法合理用药、辨证合理用药、配伍合理用药、安全合理用药四个方面系统地阐述了合理使用中成药的方法，对于规范临床医师、患者合理安全有效使用中成药有着指导意义。 【关键词】 中成药；合理应用；配伍禁忌 文章编号：1004-7484（2013）-10-6022-02 中成药的合理应用，就是以中医辨证论治为指导思想，利用中成药的综合知识应用于临床。其目的是充分发挥药物的效能，防止或减轻不良反应，使患者用最少的支出获得最好的疗效。 1 合理辨证论治 大多数中成药具有多种功效和作用，往往可以治疗病因相同的多种病症[1]。因此，患者在选用中药时，首先要认真阅读并理解中成药书籍或药品说明书对欲购药品功能主治、所治病症的病因病机和临床症状的描述，或询问执业药师，以便挑选出对症、适宜的中成药。如高血压病头痛头晕、面红耳赤；急性膀胱炎小便短赤，淋沥涩痛；急性黄疸型肝炎身目俱黄，小便短赤，虽属西医不同系统的疾病，但中医认为分别是由肝胆实火上炎，肝经湿热下注，肝胆湿热瘀蒸所致，都可用相同中成药物治疗，此为异病同治。因此，应用中医药的理论对中成药的组成、功效、主治病症及其病因病机进行认真的辨证分析，全面掌握其性能和应用指证，才能提高用药的准确性。 2 合理选择给药途径和合理适时 不同的给药途径能够影响药物的疗效。因为人体的不同组织器官对药物的吸收不同，对药物的敏感性有差异，药物在不同器官中的分布、代谢情况也不经相同。因此，给药途径不同，药物的吸收速度、吸收多少及作用强度都有可能不同。某些药物甚至必须以某种特定的给药途径才能发挥作用。所以，必须根据病情和给药目的以及药物的性质选择合适的给药途径和用药方案。一般疾病多采用口服给药的方法，重症、急症疾病应采用口服加静脉注射的给药方式。皮肤病、外科疾病可采用口服加外用的给药方式；某些妇科疾病和肛门疾病可采用腔道该药的方式；气管炎、支气管哮喘等疾病可选择气雾剂吸入的给药方法。选择该药途径的一般原则是：外用有效的病症，不考虑口服给药；口服有效的病症，不考虑注射给药[2]。 选择合适的用药时间服用药物是合理用药的重要方面。根据病情的轻重缓急和疾病的特点适时服用药物，可借助药物的治疗作用和人体不同时间的生理状态，获得良好的治疗效果。中成药口服，一般每天2-3次，于早、晚或早、中、晚各服用1次，能获得较好的疗效。补益药，化痰止咳药、治疗胃病的药、止泻药，应在饭前服用；治疗感冒和头面部疾病的药物、消食化积的药，宜在饭后服用；安神药、治疗瘙痒性皮肤病的药、通便药，宜在晚上睡前服用；驱肠虫药、宜在清晨或睡前服用；止吐药宜在呕吐的间歇服用；治疗心绞痛的药物宜在疾病发作时服用；治疗口腔、咽喉疾病的药物宜频频含服。 3 注重药物配伍 中成药的配方是固定的，每一种药物都有其特定的功效和功能主治病症。但患者的疾病往往是错综复杂的，即使是同一种病症，由于个体差异，其症状表现各不相同，往往还有兼症。因此，选用中成药治病，除了要辩证审因外，还要根据患者的病情及药物的性能，有选择地将两种或几种药物配合使用，以增强疗效、减轻毒副作用或弥补某些药物治疗范围的局限[3]。中成药的配伍有以下三种： 3.1 相辅配伍 选择性能功效相近的药物合用，能够增强药物的作用，提高疗效。如因气血不足，心脾两虚所致的神经衰弱，可选择归脾丸和人参养荣丸合用；治疗五更泻，可选用四神丸和附子理中丸配伍，能够获得较好的疗效。 3.2 相使配伍 选择性能功效有共性或功效虽不同，但治疗目的一致的药物合用，以一种药物为主，另一种药物为辅，可以提高疗效，并扩大治疗范围。如治疗外感暑湿，内伤饮食较重者，选用藿香正气丸和保和丸合用，既能解表祛暑、理气化湿，又能消食化积；风热感冒，发热怕冷，咳嗽较重者，选用银翘解毒片和止咳定喘口服液合用，既能散风解表、清热解毒，又能止咳平喘。 3.3 相制配伍 两种性味功效不同的药物配伍合用，其中一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒性或副作用，提高用药的安全性。如主治肾虚腰痛的雷龙片，具有补肾壮阳、温经益气等功效，其药性温热，用之难免火升伤阴，若与滋补肾阴的药物二至丸合用，则体现了“阴中求阳”的补阳法则，又能纠正雷龙片的伤阴之弊，使其补阳二不伤阴，可以长期服用。 4 中成药的用药配伍禁忌 4.1 病症用药禁忌 除主治病症外禁用于病性相反的其他病症，即为中成药的病症禁忌。每一种中成药都有其特定的功效和主治，即便是同类中成药，由于药物组成的疗效。否则，轻则造成的药物浪费，重则贻误病情，甚至可以引起不良后果。如：风热感冒禁用九味羌活丸；月经