PICC静脉血栓案例 许俊娥精编PPT课件.pptxVIP

山西省静脉治疗专业委员会 一例PICC置管患者合并上肢静脉血栓及敷贴过敏的案例分析 山西省肿瘤医院 许俊娥一 病例介绍 患者，蔺秀霞，女，47岁，住院号1504512，于2015-3-12主因体检时发现左肺上叶占位为进一步治疗收入我科，定于3月25日在全麻下行左肺上叶切除术,在3月24日做术前准备在左上臂留置巴德耐高压双腔PICC导管。此患者共有四次住院：1.2015.3.12——2015.4.4 带管出院，未有异常2.2015.4.17——2016.5.19 此期间患者输注化疗药多西他赛、洛泊，出院时更换PICC贴膜及可来福接头，未见异常病例介绍3.2015-5-26——2015-7-4(1) 5-25来院更换贴膜时主诉前两天贴膜下方皮肤发痒，贴膜下皮肤未见异常，并未在意，给予消毒处理及更换贴膜(2)次日贴膜下皮肤瘙痒难耐，轻度皮肤充血，边缘有淡血斑，患者不能耐受，办理住院，考虑皮肤过敏局部涂抹醋酸地塞米松软膏，口服氯雷他定1片qd连续观察三日后上肢局部皮肤无好转(3)2015-5-29 遵医嘱拔除PICC管 (4) 2015.6.1 臂围 26.5cm 正常臂围 25 cm 二 初步诊断 静脉血栓 皮肤过敏 口服氯雷他定1片qd醋酸地塞米松软膏局部涂抹bid 低分子肝素钙0.4ml皮下注射Q12明确诊断 2015.6.3太原市中心医院 皮肤科会诊,诊断为皮肤过敏 依巴斯汀片10mg口服qd 丁酸氢化可的松乳膏涂抹bid 明确诊断——用事实说话静脉彩超（左上肢） 2015.6.4 16：55结果回报示：左侧贵要静脉宽约0.44cm，部分 见高回声填塞，CDFI检测局部未见明显血流信号超声诊断：左侧贵要静脉局部栓塞 明确诊断——请专科会诊 2015.6.5山西大医院血管科会诊 五 结局与转归静脉彩超（左上肢）2015.7.1结果回报示：CDFI检测彩色血流信号充盈良好左侧头静脉、肱静脉、正中静脉及贵要静脉走形自然，管壁光滑超声诊断：左上肢静脉检查本次未见明显异常 抗凝治疗成功三 分析原因1 PICC相关静脉血栓 PICC因置管时并发症少，耗时短、在床边护士操作等优点，已被临床广泛使用，随着PICC广泛使用PICC相关性上肢静脉血栓逐渐被认识，它会中断治疗、增加治疗费用，若栓子脱落易造成严重后果，据资料显示晚期肺癌是PICC相关上肢静脉血栓发生的危险因素，Chew等发现IV期非小细胞肺癌2年累积静脉血栓的发生率为14.1%，张银萍等研究结果显示肺癌化疗患者有症状性PICC相关上肢深静脉血栓的发生率 为5.15%，高于其他肿瘤有症状性PICC相关上肢深静脉 血栓的发生率。若出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张并 沿静脉可触之索条状物，应考虑PICC相关静脉血栓的可 能性，超声多普勒、静脉造影可助诊断。血管内皮损伤其它血液高凝状态血流速度缓慢 2 静脉血栓形成原因肿瘤细胞作用肢体活动受限化疗药物血管直径与导管型号PICC导管刺激化疗自主活动减少锁骨下淋巴结放疗从医性差血流动力学异常化疗药物微循环障碍过敏体质宣教不到位肿瘤，尤其肺癌病人 3临床表现浅静脉曲张及皮温皮色变化肿胀疼痛 血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色 最主要或唯一的症状 常为单侧肢体肿胀常是最早出现的症状多为胀痛、疼痛性痉挛抬高患肢、制动可缓解患者上臂有轻度肿胀，血管超声左侧贵要静脉局部栓塞贴膜过敏相关因素过敏体质汗液刺激化疗药物毒副反应等 4贴膜过敏的原因 患者表现:皮肤红肿发痒，轻度皮肤充血，边缘有淡血斑，红斑疹，自觉灼痒 皮肤过敏 静脉血栓 1皮肤过敏 感染 静脉血栓2患者过敏体质，对敷贴高度过敏，针眼局部红肿，水泡，可能 对导管材料产生变态反应，使血管通透性增加，炎性细胞浸润而发生水肿，血管内皮细胞释放促凝物质，引起血栓3.隐性血栓在拔管时滞留在局部，堵塞局部血管引起局部肿胀 四 治疗措施抬高患肢20~30度，患肢制动，不得按摩一般治疗患者的血液监测，定期检查凝血，血常规等消炎止痛2抗凝、溶栓治疗低分子肝素钙注射方法注射前解释注射部位注射方法1药物的注射部位2注射方法3该药物的副作用：局部疼痛、瘀斑和青紫，让病人有心理准备1脐左右5cm外2左右交替，有利于药物吸收不易引起瘀斑3皮下注射，禁止肌肉注射1注射时提起局部皮肤使其呈褶皱垂直进针2排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗人皮下穿刺处血管渗血导致瘀斑3注射完毕延长按压时间护理措施---观察是重点 1患肢有无肿胀：最常见的最主要的临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、皮肤温度、色泽和感觉等。每日