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* G02-536 w_script.ppt * * * * G02-536 w_script.ppt * * * * * * * 利伐沙班ROCKET AF研究给 房颤卒中预防带来的希望 疾病 风险率 (与无疾病个体相比) 房颤 4.8 心衰 4.3 高血压 3.4 冠心病 2.4 Wolf et al. 1991 房颤是卒中强烈的独立危险因素 AF 是一种高发疾病1–6 抗凝剂与房颤风险因素 (ATRIA) 研究 – 美国的患病率估计在1％左右1 在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7 在中国， AF患病率在男性中为 1.4% ，在女性中为 0.7 % 8，总共约800万人 1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 3. Frost et al. Int J Cardiol 2005; 4. DeWilde et al. Heart 2006; 5. Miyasaka et al. Circulation 2006; 6. Zhou Hou. J Epidemiol 2008; 7. Fuster et al. Circulation 2006, 8: Chien et al Int J Cardiol 2008 AF的患病率 年 * 假设年龄校正的AF发生率不再增加(带95% 可信区间CI的橙色曲线) 根据1980–2000的实际发生率，继续增加 (黄色曲线) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 2000 2010 2020 2030 2040 2050 预计的AF患者数 (百万) 根据预测的发生率推算 根据当前的发生率推算 Miyasaka et al. Circulation 2006 US 预测* AF患者的数量预计还会增加 相对危险度下降 [95% CI] AFASAK I SPAF BAATAF* CAFA SPINAF EAFT All trials [N=6] 与安慰剂相比，华法林使卒中的相对危险下降62％ 100 50 0 –50 –100 华法林差于安慰剂 华法林好于安慰剂 1. Hart et al. Ann Intern Med 1999. *对照组的患者允许使用安慰剂 62% (48–72%) 在房颤卒中预防方面，维生素K拮抗剂优于阿司匹林 N=2,837 205次卒中 对所有卒中而言，危险下降: 36% (95% CI, 14–52%) 对缺血性卒中而言，危险下降：46％ (95% CI, 27–60%) 100 50 0 –50 –100 华法林差于阿司匹林 华法林好于阿司匹林 AFASAK I AFASAK II EAFT PATAF SPAF II All trials [N=5] 相对危险度下降 [95% CI] 1. Hart et al. Ann Intern Med 1999 ESC 2010指南推荐 重大危险因素: 既往脑卒中, TIA 或系统性栓塞史 年龄 ≥ 75 岁 临床相关非危大风险因素: 心衰或中重度LV收缩功能障碍 (如 LV EF 40%) 高血压 糖尿病 女性 年龄 65–74 岁 患有血管疾病 Camm et al, 2010 对至少有一项CHA2DS2-VASc 危险因素的所有患者而言， 口服抗凝药物是首选的治疗制剂 危险分层 CHA2DS2-VASc评分 推荐的血栓 预防措施 一个重大危险因素或≥2个临床相关的非重大危险因素 ≥2（高危） 口服抗凝药 一个临床相关的非重大危险因素 1（中危） 口服抗凝药物或阿司匹林 倾向于口服抗凝药 无危险因素 0（低危） 阿司匹林或不使用血栓预防措施 首选后者 存在众多食物和药物之间的相互作用 代谢的基因多态性 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 起效慢 华法林存在诸多临床使用局限性 需要剂量调整和监测INR 需要与注射用的抗凝药物 重叠使用 关于出血和卒中风险的数据支持INR范围推荐为2.0－3.0 华法林的使用局限性导致治疗不足 Samsa GP, et al. Arch Intern Med 2000;160:967. INR 高于目标范围 6% 低于目标 INR 13% INR 在目标范围内 15% 未用华法林 65% 初级医疗保健中，房颤患者抗凝治疗不足 2% 60% 38% 中国资料- AF患者在现实生活中抗凝剂使用不足 1.Hu D, et al. Chin J Intern Med; 43:491 . 2.Hu D, et al. Chin J Intern Med; 42: 1
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