颈部血管在彩色多普勒超声上的表现.ppt

单纯颈动脉夹层动脉瘤不常见，多为升主动脉和主动脉弓夹层动脉瘤累及颈动脉所致，多由动脉粥样硬化，遗传疾病等引起。 临床表现 头痛及颈痛常见。 （1）二维超声显示： a.在管腔内可见动脉壁内膜分离，分离的内膜呈线样中强回声。 b.真腔一般较细小。 c. 分离的内膜随心动周期来回摆动，收缩期向假腔移动。 部分假腔内血栓形成 (2)彩色多普勒血流显示 真腔中收缩期血流快，色彩明亮；假腔中血流缓慢，色彩暗淡。当真假腔间血流形成交通时，内膜撕裂口处于收缩期由真腔流向假腔，于舒张期从假腔流向真腔。 当假腔内血栓形成时，血流充盈缺损。 (3)频谱多普勒显示 真、假腔内血流方向改变与心动周期中撕裂内膜的运动相关。 颈动脉夹层超声报告书写 超声所见： 双侧颈总动脉管径对称，左侧内膜增厚，右侧远段后壁探及11.6*2.3mm等回声扁平斑块，各段流速正常。 双侧颈动脉球部管径对称，流速正常。 双侧颈内动脉各段血流速度正常。 双侧椎动脉管径不对称，左侧椎动脉起始段管径增宽5.4mm，可见双腔结构，真腔管径1.2mm,流速增快266cm\s,假腔管径3.1mm,其内充填不均回声，椎间隙段仍可见双腔结构，真腔管径1.5mm,流速16cm\s,假腔管径2.7mm,流速17cm\s,频谱形态均呈低搏动改变；右侧椎动脉管径全程细（2.4mm),流速正常，频谱形态呈相对高阻改变。 双侧颈外动脉及锁骨下动脉血流速度未见明显异常。 超声提示： 双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（多发） 左侧椎动脉夹层（起始段假腔壁内血肿形成） 右侧椎动脉全程细（生理性） 小结 超声检查不仅能帮助临床确定颈动脉瘤，还能区分真性、假性及夹层动脉瘤。 超声检查可用来随访瘤体大小和附壁血栓的变化，确定假性动脉瘤破口分流的位置。 对于夹层动脉瘤，超声检查可鉴别真、假腔，评价真腔狭窄情况。 （六）颈动脉体瘤 病因及病理 颈动脉体瘤是一种较少见的化学感受器肿瘤。正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，它位于颈总动脉分叉处的外鞘内，参与动脉PH值，血气水平和血压调节。颈动脉体的血供主要来自颈外动脉。 颈动脉体瘤根据其形态可分为两种：一种是局限型，肿瘤位于颈动脉分叉的外鞘内；另一种是包裹型，肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉生长，将血管包裹，但不累及血管壁的中层和内膜。 此病多数为良性，常为一侧。颈动脉体瘤大多无明显包膜，质地中等，呈红褐色，有丰富的滋养血管。 临床表现 位于下颌角下方，胸锁乳突肌内侧缘深部，相当于颈总动脉分叉处。瘤体处可触及无痛性肿块，质地中等，表面光滑，大多除颈部有肿块外无其他症状。 （1）二维超声表现 实质性低回声肿块，边界较清，内部回声分布欠均匀。有时可见管道样结构穿行其中，并有粗大管道与颈外动脉相通。瘤体直径一般约2-3cm，个别也可达10cm。局限型肿块位于颈总动脉分叉处，显示颈内、外动脉间距增大可达10-30mm（正常小于5mm）并向两侧推移。颈内动脉被推向后外侧，颈外动脉推向前外侧。部分病人瘤体也可包绕颈动脉生长，呈包裹型。 （2）彩色多普勒表现 显示肿瘤与颈动脉的关系。 颈内、颈外动脉分叉角度增大，并分别向后外及前内移位。瘤体内血管丰富，可见多条彩色血流束从不同方向穿行其中。并显示其与颈外动脉直接相通。颈动脉也可因肿瘤压迫管腔变窄，血流束变细。 （3）频谱多普勒表现 显示肿瘤内有丰富动、静脉血流。 病例1 患者女性，82，主因头晕、血压不稳就诊，体格检查发现右侧下颌角下方可触及一无痛性肿块，质地中等，无压痛。B超见右侧颈内、外动脉起始部可探及一个实性低回声肿块，范围约5.02*3.46*2.84cm，周界清。 瘤体内部回声不均匀，将颈内、外动脉起始段血管包裹其中。 颈内、颈外动脉分叉角度增大，并分别向后外及前内移位。瘤体内血管丰富，可见多条彩色血流束从不同方向穿行其中。 患侧 健侧 显示其内部血供与颈外动脉直接相通。 肿瘤内有丰富动、静脉血流。其中一支小动脉流速约108cm/s，RI：0.72。 病例2 患者女性，45岁，主因头晕、头疼就诊，体格检查发现左侧下颌角下方可触及一无痛性肿块，质地中等，无压痛。超声见左侧颈内、外动脉分叉处可见一个实性不均质回声肿块，范围约4.36*2.09*3.16cm， 周界清