β受体阻滞剂在冠心病中的应用精编PPT课件.ppt

?-受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践 稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物 心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物 相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险 从治疗指南到临床实践：β受体阻滞剂在冠心病中的应用 肾上腺-----肾上腺素 交感神经末梢-----去甲肾上腺素 a a1 a2 b b1 b3 b2 儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 b阻滞剂在心血管疾病中的应用 高血压 心律失常-----室上性、室性 心力衰竭-----II、III(I、IV) 冠心病、心肌缺血 肥厚性心肌病、肥厚消退 二尖瓣脱垂 夹层动脉瘤 洋地黄中毒 QT延长综合症 二尖瓣狭窄 冠状动脉缺血性心脏病 稳定性心绞痛 无痛性心肌缺血 不稳定性心绞痛 心肌梗塞后二级预防 ? 死亡率 ? 再梗塞 急性心肌梗死 心绞痛、心肌缺血 临床应用30年 (Lancet 1962) 是心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物 美托洛尔、心得胺、氨酰心胺、美司洛不 (AHA/ACC) 冠状动脉缺血性心脏病 冠状动脉缺血性心脏病 急性心肌梗死 急性心肌梗死治疗 27项随机、临床试验荟萃分析 27000例 (ISIS-1，MIAMI等) 静脉心肌梗死b阻滞剂静脉同药后，与安慰剂相比 ST? 心肌酶? 心肌梗塞范围? 非致死性再梗塞? 死亡率? 心律失常、猝死? 与溶栓结合治疗，缺血发作? 再梗塞? 死亡率? ( 2h) GUSTO-1 ? 剂量大 LV功能? 美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究 住院期间： CABG: 8482例 PTCA: 13997例 一年死亡率统计(P0.001) ： 使用BB治疗患者：12.3% 未接受BB治疗患者：23.6% 结论： 接受冠状动脉血运重建术患者使用BB能明显降低一年死亡率。 Chen J et al. Archives of Internal Medicine 2000, 160:947 静脉b受体阻滞剂治疗 指征： 急性心肌梗死后12小时内，无bB禁忌症，不论是否溶栓或直接PTCA 非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa) 不稳定性心绞痛 尤其适用于： 急性心梗后早期给药，2-4小时内最好 窦性心动过速、高血压 (sp) (Hyperdynamic Status) 反复缺血疼痛、心肌酶显著? 急性心梗合并心房颤动伴快速心室率 用法： 美托洛尔注射液 5mg，静脉缓慢注射(2’-3’)， 2’-5’ 后重复，共3次，总剂量15mg 每次注射后测心率、血压。如心率、血压?，停用 15’ 后口服，50mg q6h×2天 ，然后100 mg Bid 安全性： 27项随机临床荟萃分析，结论是安全的 3% 诱发心衰或CAVB 2% 心源性体克 心率减慢（45/ 分） 作用机理 降低心肌氧耗 心率?，心肌收缩力?，血压? 增加冠脉血流灌注 心率?，冠脉舒张充盈时间延长 增加心内膜下缺血心肌血流再分布 心外膜－心内膜分流 (Cir. 1971) 改善心肌能量代谢 b1刺激，脂肪分介?，游离脂肪酸? 促心律失常，氧耗? 降低动脉粥样斑块破裂危险 (AJC, 1990) 降低了心室破裂(AMI)可能的发生(ISIS-I) 抗心律失常作用 其它： 微血管损伤?，溶酶体膜稳定 血小板聚集? 作用机理(续) ?-受体阻滞剂治疗冠心病：最新指南 ACC/AHA 2002年慢性稳定性心绞痛治疗指南 ACC/AHA 2002年 UA/NSTEMI 治疗指南 ACC/AHA 2004年 STEMI 治疗指南 ESC 2003年 STEMI 治疗指南 ESC 2004年 ?-受体阻滞剂专家共识文件 ACC/AHA指南：慢性稳定性心绞痛药物治疗 (2002年版，推荐水平“Class I”） 阿斯匹林（无禁忌证者） ?-阻滞剂：作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者） ACE抑制剂：用于合并糖尿病和（或）左室收缩功能异常的确诊冠心病患者 降胆固醇药：LDL-C 130mg/dl的冠心病患者（目标 100mg/dl） 硝酸甘油舌下或喷雾：用于迅速缓解心绞痛发作 钙拮抗剂或长效硝酸盐：?-阻滞剂有禁忌证的患者 ACC/AHA 稳定性心绞痛治疗指南（2002） 最有效的抗心绞痛抗心肌缺血的药物是 ?-阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸盐 ?-阻滞剂还能预防心肌梗死和心脏猝死 ?-阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病：指南（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识） 适应证 推荐级别 证据水平 有心肌梗死病史