分娩并发症产后出血、子宫破裂.ppt

宫腔纱布填塞术 （3） （4）血管结扎术或栓塞 子宫动脉结扎术 子宫动脉上行支结扎术 子宫卵巢动脉吻合支结扎术 髂内动脉结扎术 盆腔血管结扎术 （6）子宫切除 子宫次全切除 子宫全切除 子宫次切 子宫全切 2.胎盘因素 若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。 胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘 胎盘胎膜残留，清宫 胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘 胎盘植入，切除子宫 3.软产道损伤 及时、准确地修补、缝合裂伤 宫颈裂伤 阴道裂伤 会阴裂伤 4.凝血机制障碍 妊娠早期： 人工流产 妊娠中、晚期： 积极治疗祛除病因 分娩期：1.针对病因治疗：成分输血 2.补充凝血因子：输新鲜血 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 3.积极止血：宫缩剂 介入 子宫切除 5.剖宫产术中大出血的处理 按摩子宫 宫缩剂 子宫局部缝扎止血 纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶） 宫腔填塞纱布 血管结扎 子宫切除 （1）子宫局部缝扎止血 子宫浆肌层缝合术 子宫粘肌层缝合术 剖宫产切口撕裂缝合术 6.晚期产后出血的处理 胎盘胎膜残留：大量出血时马上刮宫；术 中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎 再清宫。 胎盘附着部位复旧不全：缩宫抗炎辅以中 药 剖宫产切口裂开：先保守（宫缩剂、抗素） 血量大应及时介入治疗或子宫切除。 （三）预防感染 原因：产后出血患者机体抗力低下， 易合并感染 方法：应用广谱抗生素 小 结 产后出血的病因、诊断 熟悉预测和处理 作业 病例：初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。①本病例出血原因可能是什么？②采取什么措施，可以预防产后出血③此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎盘不完整，此刻应如何处理？ 第二节 子宫破裂 第十一章 南阳医学高等专科学校妇产科教研室 教学目标 1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。 2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。 3.了解子宫破裂的分类。 发生在产房的… 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊。剖宫产手术准备中，产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体： Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 问题： 产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？ 一、概念 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠 期或分娩期发生破裂，以分娩期自发性破 裂多见，是严重威胁母儿生命的并发症。 （一）胎先露下降受阻 主要原因 骨盆因素 头盆不称 软产道阻塞 胎儿因素 子宫破裂 二、原因 产后出血（PPH） 定义 发病率 病因 临床表现和诊断 预测 预防 处理 一、定义（definition） PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流 血量＞500ml,包括胎儿娩出后至胎盘 娩出前，胎盘娩出后至产后2小时，产后2小时至24小时内三个时期 晚期产后出血：娩后24小时到产后 6周内发生的子宫大量出血 席汉综合症：休克时间过长引起的腺垂体缺血坏死，继发腺垂体功能减退所引起的一系列临床症状。 二、发生率(morbidity） 全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8% 国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18% 教科书：占分娩总数的2%～3% 晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右 凝 血 机 制 机械性：子宫肌纤维收缩即生理 性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 PPH。 机能性： 1.血小板趋向创面形成栓子， 同时释放AD