10 胺碘酮应用方法的争议和思考_杨艳敏.pptVIP

胺碘酮应用方法的争议和思考 胺碘酮的应用地位 胺碘酮是临床应用最多的一类抗心律失常药物 应用地位已经被指南确立 应用剂量和方法在指南中也有明确建议 临床实践应用中仍存在困惑 临床试验中也在评价不同的应用方法 如何最大获益、减少风险仍是关注热点 静脉胺碘酮在室性心律失常中应用 胺碘酮应用指南建议： ——负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮在室性心律失常中应用 胺碘酮应用指南建议： 室颤或无脉室速的抢救时，2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤 如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg） 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 关于胺碘酮在复苏中应用方法 临床研究中剂量、方法 胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性 ARREST试验： 心动过缓：胺碘酮为63例(41％) 对照组为36例(25％) P＝.004 升压治疗： 胺碘酮为91例(59％) 对照组69例48％) P=0.04 ALIVE试验： －利多卡因组与胺碘酮组之间在需要阿托品治疗的心动过缓或需用多巴胺升高血压的病人比例方面无显著差异 －接受首剂研究药物后，再行电除颤后而发生心脏停搏的病人比例，利多卡因组（41/142，28.9%）显著高于胺碘酮组(28/152,18.4%；P=0.04) 院内心脏骤停患者抗心律失常药物现状 Rhonda S.et al. Comparing intravenous amiodarone or lidocaine, or both, outcomes for inpatients with pulseless ventricular arrhythmias* Crit Care Med 2006; 34:1617–1623 静脉胺碘酮在房颤中的应用 静脉胺碘酮在房颤中的应用 可用于控制阵发房颤急性发作期的心室率，尤其是重症患者（钙通道阻滞作用和抗交感作用） 转复新近发生的房颤 静脉胺碘酮用于房颤电转复或自发转复后窦律的维持（大多在24-48小时后发挥作用） 围心脏手术期预防性应用静脉胺碘酮 胺碘酮在房颤中的应用药物控制心室率 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南 在心衰合并房颤的患者（无预激）推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率（I类） 其他措施无效或有禁忌时，静脉胺碘酮可用于控制房颤的心室率（IIa类） 房颤通过旁路前传但血流动力学稳定者可考虑使用胺碘酮（IIb类） 胺碘酮控制房颤室率拟用剂量 24h拟给静脉剂量 A 500mg B 900mg C 1200mg D 1500mg 胺碘酮在房颤中的应用 控制心室率 常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg，5-30min 静脉维持500-1500mg/24h 室率控制通常需要1小时左右 常需要中心静脉持续输注胺碘酮 胺碘酮在房颤中的应用不同剂量胺碘酮室率控制 Tuseth V，et al. Amiodarone infusion in the treatment of acute atrial fibrillation or flutter:high versus low dose treatment. Heart 2005;91:964–965.35. Lee SH, Chang 300mg/30min＋1200mg/24h vs 300mg/30min＋2400mg/24h 室率得到控制的时间两组无差别 高剂量组心室率更低 高剂量组转复率高于低剂量组 胺碘酮在房颤中的应用高剂量胺碘酮控制心室率 Robert H,et al Effects of a high dose intravenous bolus amiodarone in patients with atrial fibrillation and a rapid ventricular rate International Journal of Cardiology 110 (200