某公司业务运作模式概述.ppt

新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计 新农合业务运作模式概况 2、基金帐户管理 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计 建立新农合专业化服务管理平台 建立新农合专业化服务管理平台 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计 建立新农合专业化服务管理平台 建立新农合专业化服务管理平台 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计 建立新农合专业化服务管理平台 建立新农合专业化服务管理平台 建立新农合专业化服务管理平台 建立新农合专业化服务管理平台 建立新农合专业化服务管理平台 建立新农合专业化服务管理平台 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计 协助政府建立新农合实施方案 新农合业务运作模式概况 新农合业务运作模式概况 1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计 新农合服务流程的介绍 新农合服务流程的介绍 新农合服务流程的介绍 新农合业务运作模式概况 1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计 新农合服务流程的介绍 新农合服务流程的介绍 新农合服务流程的介绍 新农合服务流程的介绍 新农合服务流程的介绍 新农合服务流程的介绍 新农合服务流程的介绍 新农合服务流程的介绍 新农合服务流程的介绍 3、参与补偿方案设计 ——测算的原则：以收定支，收支平衡，略有节余。 ——管理的原则：每年根据管理的情况，可对补偿方案的进行调整，但调整方案应从新年度实行，以保持政策的连续性和稳定性。 ——测算涉及的因素：统筹层面、参保对象、基金征缴标准、住院发生率、不同级别（省、市、区级）医院医疗费用水平、住院补偿方案设计（起付线、封顶线、补偿给付比例）、医院分布等。 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程 ——基金筹集遵循的原则：农民自愿，政府补助。 ——农合基金构成：区（县）、镇、集体（或个人）三级财政构成。 ——筹集的标准：结合当地财政、经济情况，以收定支。 ——实操中注意的问题： 政府主导；以户为单位统一缴费； 保险公司发挥专业优势，协助政府，做好农合基金的征缴，确保人、卡、钱三方数据保持一致。 ——基金征缴的流程： 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程 4、补偿服务流程： —现场报销流程 —零星报销流程 —其他报销流程 4、补偿服务流程——现场报销流程 参合人因疾病或意外在区内定点医院就医需住院治疗，在出院结算时办理补偿手续，且参合患者只需要支付自负部分的费用，可补偿部分由医院进行垫付，1分钟即可完成了现场补偿手续。 4、补偿服务流程——现场报销流程 中国人寿驻院代表 入院同时通知 核实入院者身份 每日用药诊疗情况 每日数据传送 用药诊疗情况监督 每月费用结算 入院时在定点医