乳腺导管内癌.11ppt精编PPT课件.pptVIP

乳腺导管内癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）  概念 乳腺导管上皮细胞的恶性增生且局限于导管内的基底膜内，不侵犯间质 。 乳腺导管内上皮细胞异常增生，但未超出周围基底膜的病变，与乳腺小叶原位癌同属于乳腺原位癌。 1932年Broders提出原位癌的概念，认为已属于癌的范畴，但只有发展到穿透基底膜成为浸润性癌才有可能发生转移。而不少研究表明，原位癌中有相当部分始终保持“原位”而不进展为浸润性癌，以至于2003年WHO发表的乳腺肿瘤病理学分类中将原位癌列为“癌前病变”范畴 基础乳房解剖知识 Pectoralis major fascia Pectoralis major muscle Superficial fascia (deep layer) Superficial fascia (superficial layer) Retromammary space 乳后空隙 胸大肌筋膜 胸大肌 表面筋膜（表层） 表面筋膜（深层） 悬吊韧带Cooper 基础乳房解剖知识 脂肪组织 乳头 乳晕 乳腺 纤维组织 乳腺有15~20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。 小乳管汇至乳管开口于乳头。 基础乳房解剖知识 小叶 小叶管 壶腹 叶管 腺叶 腺叶 腺小叶 小乳管、腺泡 每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头。 ? 大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 乳管切面图 乳腺疾病 乳管增生 乳腺疾病 非典型乳管增生 （ADH） 乳腺疾病 原位乳管癌（DCIS） 乳腺疾病 乳腺导管上皮细胞的恶性增生且局限于导管内的基底膜内，不侵犯间质 扩张性乳管癌（IDC） 乳腺疾病 乳腺小叶增生—非典型性小叶增生—乳腺小叶原位癌（LCIS）—浸润性小叶癌 小叶增生 非典型小叶增生 临床表现 体检发现的可触及的乳房包块 部分病例会出现乳头溢液 在钼靶摄片广泛用于临床和普查以来，则不少是经X线发现的触不到肿块的病灶，多表现为簇状密集的微小钙化影 辅助检查 钼靶片 全部DCIS中，80%是单由钼靶摄影检出 过去触诊检出者平均肿瘤直径6cm，现由钼靶片检出者平均直径仅1cm,这主要是由于钼靶片可检出细小钙化灶的敏感性较高，使DCIS明显增多 活检（确诊） 影像学引导的活检 细针定位的乳腺活检 乳腺微创活检技术 Mammotone 影像学引导系统 X线立体定位 B超引导 MRI引导 治疗 外科治疗包括：肿瘤单纯切除术和全乳房切除。全乳房切除术是DCIS根治性治疗手段，大部分患者接受这一手术治疗。全乳房切除术后复发几乎全是浸润性癌，表现为局部复发或局部没有复发而远处转移。全乳房切除术是最有效的DCIS治疗手段，但是对一个一生都不会进展成浸润性癌的DCIS患者，实施这种手术有过度治疗之嫌。 保乳手术 保乳治疗模式－人性化治疗典范 原发肿瘤的切除 腋淋巴结评价和清扫 辅助放、化疗，内分泌治疗 保乳手术 乳腺钼靶普查 保乳术开展率 欧美：达50%， 日本：40% 中国：三甲医院10%-30% 钼靶 – 钙化灶－DCIS 钼靶异常检出的恶性病灶 80%-90%钙化灶 原位癌 浸润性癌 保乳手术－临床试验 2002年，Milan I 和NSABP B-06 的20年随访 临床试验 入组年限 例数 肿块直径 随访 总生存率 （cm） （年） 全乳切除 保乳术 NSABP B-06 1976-1984 1851 4 20 47 46*/47 Milan Cancer Institute 1973-1980 701 2 20 58.8 58.3 NCI 1979-1987 237 5 18.4 58 54 EORTC 1980-1986 868 5 13.4 66 65 DBCCG 1983-1989 905 5 6 82 79 Lisa A. Newman. J Clin Oncol, 2005 *单纯肿块切除，不加辅助放疗 保乳手术－术后复发 复发类型 真正复发 3～5年内 第二原发 10～15年 弥散性和炎性 Tara L. Am J Surg, 2004 保乳手术－经验(1) 共识－保乳手术的适应征和禁忌 患者主观要求 主要针对早期肿瘤(T1-T2) 不同象限的多个病灶不适合保乳 术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化灶不适合保乳 妊娠和有患侧乳房放疗史者不适合保乳 …… 保乳手术－经验(2) 遵循的部分不宜保乳的条件 肿块3cm 肿块近乳头乳晕(＜3cm) 乳头Paget’s病 小叶成分为主的癌以及小叶原位癌 患者顾忌 腋窝淋巴结阳性 （一）