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糖 尿 病 Diabetes Mellitusy 南方医院内分泌科 曹瑛 内 容 糖尿病的定义及流行状况 糖尿病的常见症状及诊断标准 糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机制 糖尿病的主要病理生理及并发症 糖尿病的实验室检查 糖尿病的治疗 1. 糖尿病的定义及流行现况 糖尿病（DM，DiabetesMellitus）： 是一组由遗传和环境因素相互作用而引 起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对 不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低， 引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列 代谢紊乱。临床以慢性高血糖为主要标志， 可引起多个系统损害 。 《历年世界糖尿病日主题》 2000--新千年糖尿病和生活方式 2001--糖尿病心血管疾病与社会负担 2002--糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素 2003--糖尿病损害肾脏 2004--糖尿病与肥胖 2005--糖尿病与足部护理 2006--人人享有糖尿病保健 2007--糖尿病和儿童青少年 2008--糖尿病和儿童青少年 2型糖尿病不是一种简单的疾病 2. 糖尿病的常见症状及诊断标准 三多一少 疲劳 易感染 伤口难愈合 皮肤瘙痒 等等 诊断时应注意： 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖浓度 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 4. 病因和发病机制 5. 主要病理生理及并发症 胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节 (1)糖代谢紊乱。高血糖及糖尿，高血浆渗透 压，乳酸性酸中毒。 (2)脂代谢紊乱。高脂血症，高脂蛋白血症， 高甘油三酯，高游离脂肪酸血症，高酮血 症，甚者发生酮症酸中毒。　　 (3) 蛋白质代谢紊乱。负氮平衡，成人消瘦疲乏，易 感染，小儿生长发育迟缓，晚期病人可有低蛋白血 症，抵抗力下降，细胞免疫与体液免疫力下降。 (4) 水电酸碱平衡紊乱。电解质代谢紊乱，酮症酸中 毒，乳酸性酸中毒，严重失水伴酸中毒，糖尿病肾 病肾衰晚期呈尿毒症伴酸中毒。 　　 一、急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 6. 实验室检查 1. 尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是 判定糖尿病疗效的参考指标。 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除 糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病。 7. 糖尿病的治疗 短期目标： 控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标： 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命 保证儿童及青少年患者正常生长发育 糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则 1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 病程早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正 葡萄糖毒性。随后，多数患者仍可改用饮食控制 和口服药物治疗 病程晚期：大多数患者口服降糖药逐渐失去控制 血糖能力，需要补充胰岛素。 方法：口服降糖药+中效或长效 多次胰岛素注射或胰岛素泵 ?胰岛?细胞“休息疗法” 初发2型糖尿病采用强化胰岛素治疗 使血糖下降，消除了葡萄糖毒性；降低胰岛素 抵抗；使胰岛?细胞得到充分的“休息”，从而恢复 胰岛β-细胞功能。 我们从93年始采用强化胰岛素治疗初发2型糖 尿病，取得大量的临床经验。 糖尿病肾病发生、发展分五期 1期：糖尿病早期，肾脏体积增大。 2期：肾小球毛细血管基底膜增后。 3期：早期肾病，出现微量白蛋白尿。 4期：临床肾病，24小时尿蛋白0.5g。 5期：尿毒症。 2、 糖尿病性视网膜病变： 10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。 眼底病变往往和糖尿病肾病并存。 视网膜病变按眼底改变分六期： 1期：微血管瘤，出血。 2期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。 3期：出现棉絮壮软性渗出。 4期：新生血管形成，玻璃体出血。 5期：机化物增生。 6期：继发性视网膜脱离，失明。 （三）神经病变 周围神经病变最常见。 常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。 常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、 心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少 汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。 （四）糖尿病足 因末稍神经病变、足部供血不足和细菌感