腰椎间孔神经根阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症.docVIP

腰椎间孔神经根阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症 中医正骨2008年10月第20卷第l0期(总783)?59? 腰椎间孔神经根阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症 浙江省富阳市新登中医骨伤科医院(3ll404) 麻国尧楼雪芬徐学斌杜伟锋 主题词极外侧型腰椎问盘突出症洁疗藤椎间孔神经根 阻滞临床研究 极外侧型腰椎间盘突出症是特殊类型的腰椎间盘突出 症,临床上比较少见.是指腰椎间盘突出在椎间孔内或椎间 孔外缘,压迫相应节段神经根而引起的症状和体征.作者自 2O04年5月至2OO7年5月共诊治此类型的腰椎间盘突出症 13例,经采用相应节段腰椎间孔神经根阻滞治疗,取得了良好 效果.现总结如下. 1临床资料 本组13例,男l0例,女3例.年龄28—65岁,平均40 岁.病程1个月一2年.13例中有腰酸胀痛者10例,有患侧 椎旁压痛,叩痛,放射痛者8例.均有下肢持续性疼痛或麻 木,位于小腿外侧,足背4例,大腿前外侧,小腿内侧3例,位 于小腿前内侧4例,大腿前侧,髋部疼痛2例.查体股四头肌 肌力减弱,萎缩者4例,踝背伸无力4例,膝反射减弱6例,直 腿抬高试验阳性8例,股神经牵拉试验阳性5例,跟腱反射减 弱1例.Cr检查显示～4椎间盘突出者3例,I45者9例, ksI者1例.CR扫描示相应平面椎间孔内突出1O例,椎问孔 外3例. 2治疗方法 2.1药液配制由2%利多卡因3ml,地塞米松针2.5mg,生 理盐水20IIll配制而成. 2.2阻滞方法病人取腹部垫枕俯卧位,在c型臂x线机透 视下操作,常规消毒铺巾,准确定位后,在中线或棘突外侧3— 4cm处,用长10锄22号穿刺针垂直皮肤刺入穿至靠近椎体 外侧横突下缘,针头通过横突间韧带时有轻度抵抗感,当针头 刺及神经时,病人通常感疼痛加重或出现放射痛.透视确定 针尖是否在椎间孔水平.确定针尖到达正确位置后,沿椎间 孔骨边沿,小幅度提插松解,将神经根与椎间孔内的粘连松 开.回抽无血及脑脊液,加压注射23II1l阻滞液,注射速度以 病人能耐受为原则.注射过程中病人出现头痛,头昏等症状 者,减慢注射速度或暂停注射,等反应消失后再注射.完毕后 卧床休息3小时. 2.3治疗疗程本法6天注射1次,3次为1个疗程.1个疗 程治疗无效者考虑改用其他方法治疗. 3结果 3.1疗效评定标准参照中华骨科学脊柱学组腰背痛手术 评定标准和rnjikata腰腿痛手术评价标准uJ.显效:症状和体 征完全消失,恢复正常工作.有效:症状和体征基本消失,偶 有腰背痛,但不影响工作.无效:症状同术前或改变不明显或 加重. 3.2疗效评定结果本组13例,治疗3次者5例,6次者6 例,9次者2例.治疗过程中出现头痛,头昏等症状者2例,经 暂停注射后症状缓解,卧床观察3小时后症状完全消失.均 于治疗1个疗程后,按上述标准评定疗效,结果显效6例,有 效6例,无效1例,总有效率92.3%.经6～18个月随访,症状 和体征完全消失者6例,基本消失者6例,无效者1例.复发 者5例,经重复上法治疗1—2个疗程,症状和体征基本消失. 无1例加重. 4讨论 极外侧型腰椎间盘突出症临床上比较少见,诊断困难,容 易误诊.所以应充分认识此类腰椎间盘突出症. 其临床特点由于神经根直接受到卡压L2J,使下肢疼痛剧 烈,而腰背部症状较轻微,好发于k一5,I8.椎间隙,多表现为 较高神经节段受损的症状和体征.常累及同序数神经根,如 一间盘突出压迫k神经根.对于极外侧型腰椎间盘突出 症,多主张手术治疗【3.4].本组采用腰椎间孔神经根松解加阻 滞治疗13例,其中显效6例,有效6例,取得较好疗效. 椎间盘突出于椎间孔或椎间孔外,直接压迫神经根袖】. 由于神经根外膜相对固定,因而突出的椎间盘将神经根顶起, 神经根在突出的椎间盘上受到牵张,造成神经根压力增高,神 经根炎性水肿,与周围组织发生粘连而引起一系列症状和体 征.椎间孔神经根阻滞,针头直接进入椎间孔松解神经根袖 与周围组织的粘连,降低了神经根所受到的牵张力.同时阻 滞液中的利多卡因阻断了恶性刺激的传导,因而阻断了病理 机转中的恶性循环,使神经系统获得休息,调整和修复的机 会,利多卡因和激素可抑制神经末梢的兴奋性,改善局部的血 液循环,使局部酸性代谢产物易于从血液循环中带走,从而起 到消炎作用.较大剂量液体的加压注射可分离神经根周围的 粘连,起着类似液体剥离作用【6]. 综上所述,腰椎间孔神经根阻滞治疗极外侧型腰椎间盘 突出症,解除了神经根的压迫和炎症水肿,疗效满意,值得在 临床中推广应用. 5参考文献 [1]滕皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].南京:江苏科学技术出版社, 2000:136. (2]陈仲强,党耕町,周方,等.椎间孔与椎间孔外腰椎问盘突出症 [J].中华骨科杂志,1995,33(5):285. (3]侯树勋,李明全,白