病毒性心肌炎(韩贻斌)(2011.9.8).pptVIP

病毒性心肌炎（viral myocarditis,VM）; 定 义; 病 因;  发 病 机 制;◆ 细胞因子： 肿瘤坏死因子（TNF—α） 白细胞介素?（IL—1） 一氧化氮（NO） ◆ 凋亡（apoptosis）与坏死 凋亡是生理上的自主性细胞 死亡，是与病理性坏死不同 的另一种细胞死亡方式。 先于坏死出现，是心肌细胞 死亡的早期表现形式 ; 条件因子 细菌感染（特别是链球菌感染） 剧烈运动、发热、寒冷、创伤 缺氧、营养不良 微量元素缺乏：硒、锌 ; 临 床 表 现;◆心动过速、心动过缓、心律不齐 ◆心音低钝、第三心音、奔马律 ◆重症患者可发生： 心源性休克 心 力衰竭 肺水肿 严重心律失常 心脑综合征 ; 实 验 室 检 查; 心电图检查（ECG）;心律失常: 早搏、室性心动过速、传导阻滞等 QRS低电压： R+S的代数和 0.5mv （新生儿除外） ; ST段抬高: 0.1mv ST段下移: 0.05mv T波改变： （1）TI、II、V5 低平：T波电压＜R 波的1/10 （前提条件 R波电压≥0.6mv ） （2）TaVF 倒置。 ;II、III、aVF T 波倒置合并QRS低电压 暴发性心肌炎 女 10岁 治疗前 治疗后; 注 意; 心脏超声检查 （ Echocardiography ）;心室及室间隔运动幅度减弱、斑点 状回声 心包积液 瓣膜功能 ; X线心脏扩大;临床诊断依据： （一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征 （二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一） ;（三）心电图改变： ◆ 以R波为主的2个或2个以上 主要导联（I、II、aVF、V5） 的ST-T改变持续4天以上伴动 态变化 ◆ 窦房传导阻滞 ◆ 房室传导阻滞 ;◆完全性右或左束支阻滞 ◆成联律、多形、多源、成对 或并行早搏 ◆非房室结及房室折返引起的 异位性心动过速 ◆ 低电压：R+S的代数和 0.5mv （新生儿除外） ; ◆ 异 常 Q 波;（四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白 （cTnI或cTnT）阳性 ; 病原学诊断依据;???二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起： 1. 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。 2. 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。 3. 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。; 确 诊 依 据; ◆ 应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌 炎、CHD、由风湿性疾病及代谢性 疾病（如甲亢）引起的心肌损害、 原发性心肌病、原发性EFE、先天性 AVB、心脏自主神经功能异常、β受 体功能亢进及药物引起的心电图改变。 ; 治 疗; 4. 饮食; 5. 营养心肌的药物; 营养心肌的药物; 6. 抗生素; 7. 抗病毒药; 8. 肾上腺皮质激素; 9. 静脉注射用丙种球蛋白  （IVIG）; 10. 中药