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参考文献………………………………………………………24 附 录………………………………………………………26 致 谢………………………………………………………28 V 基于中医传承辅助平台挖掘黄穗平教授治疗慢性便秘的组方规律 引 言 慢性便秘是指粪便干硬，排便时问长，或粪便质软，便而不爽，或无便意，排便 周期正常或过长，且病程至少持续6个月的疾病。本病属于中医学脾胃系疾病的“便 秘”范畴，是中医优势病种之一。其病机主要为饮食偏嗜、七情内伤、年老体衰等导 致肠道阻滞，大便不畅。 近年来社会经济飞速发展，人们日常节奏、饮食习惯的改变，加之工作压力大影 响精神情志，传统婚育观念改变加重人口老龄化程度，上述种种因素导致便秘发病率 呈上升趋势。流行病学调查发现n1，大部分慢性便秘患者由于各种原因未至医院接受 专科治疗，而自行购买服用泻剂，造成泻药依赖，泻药结肠等不良反应。便秘导致粪 便在肠道留滞过久，肠道菌群失调，大量物质毒性产生并刺激肠道粘膜，引起胃肠运 动分泌功能紊乱，而增加大肠癌的发病率。便秘甚至会引起粪性溃疡、机械性肠梗阻， 严重时造成粪性结肠穿孔。临厕用力努争会加重心脏负荷，从而增加心脑血管疾病发 病概率，甚至有致死风险。便秘属于脾胃系疾病，是中医优势病种，如何继承与发扬 名老中医治疗便秘的经验有十分重要的意义。 黄穗平教授博采众长，以岭南脾胃病大家梁乃津、吉良晨、余绍源等为师，刻苦 研习他们的临床经验、学术思想。通过翻阅中医古籍并结合现代医学理论，加上行医 30余年大量临床经验积累，自立门户，总结出一套治疗慢性便秘的独特理论。黄师受 《内经》天人相应观影响，认为环境对于人体有较大影响。岭南地域临海，属亚热带 季风气候，闷热多雨，现代人喜空调房中避暑乘凉，饮食冰镇寒凉之品，易伤阳气败 脾土，造成脾胃虚弱的体质状态，所以岭南脾胃医家在疾病的诊治中，更多地注重固 护脾气，使用健脾益气的方药。 本课题结合学习及推广名老中医经验的必要性，收集于2012年1月至2014年9 月内在广东省中医院由黄穗平教授治疗的113个慢性便秘患者的病历176份。应用中 医传承辅助平台(V2．5版)的频次统计法、复杂系统熵聚类及无监督的熵层次聚类等 方法对病案进行数据分析挖掘，总结其I临床用药特点、组方规律，有利于名老中医的 经验传承，为中医治疗便秘的临床及科研工作提供参考及新的思路。 广州中医药大学2015届硕士学位论文 2 基于中医传承辅助平台挖掘黄穗平教授治疗慢性便秘的组方规律 第一章文献研究 1．1现代医学对便秘的研究现况 1．1．1便秘的概念 便秘是指排便周期过长(每周排便次数少于3次)、粪质干结和(或)排便困难(排 便费力、时间长、排便不畅及需手法或药物协助排便)的一种临床症状。慢性便秘的 病程至少为6个月比1。 1．1．2流行病学 近年来社会经济飞速发展，人们生活节奏、饮食习惯的改变，加之工作压力大影 响精神情志，传统婚育观念改变加重人口老龄化程度，上述种种因素导致便秘发生率 呈上升趋势。由于便秘病因繁杂，各机构对其诊断标准理解程度不一、抽取的样本人 群及设计方法等不同，因而造成流行病学报导结果各不相同。据一份世界范围的Meta 分析报告提示口1，便秘发病率可由0．79卜一79％不等。我国不同地区流行病学调查发现H1， 年龄会增加慢性便秘发病风险。于普林等畸1对6个城市进行老年人慢性便秘调查可知， 60岁以上老年人总患病率为11．5％。尉秀清等阳1广州市居民进行调查发现，功能性便 秘(CFC)患病率为3．0％，年龄逐步增长，其患病率亦随之升高。熊理守等盯1调查广 东社区人群发现，4．0％为便秘患者，其中男性占3．6％，女性占4．4％，但结果表明该 男女比例差异无统计学意义。但国内大部分研究均提示，不排除是女性比男性更愿意 参与调查而造成。且女性生理周期激素水平对肠道影响和自然分娩时女性盆底肌及神 经受损伤也会造成便秘。大多数便秘不会危及生命，频繁购买使用泻剂，会造成个人、 家庭的经济及精神负担。流行病学调查发现随1，人们对该病重视程度不足，频繁使用 刺激性泻剂，造成结肠黑变病、水电解质紊乱等浪费医疗资源。 1．1．3病因