PICC导管堵塞的预防及处理63817精编PPT课件.ppt

堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 脲激酶 20mlNS注射器 保留时间 30分钟-24小时 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位 静脉血栓 是否有症状 No 保留导管 应用抗凝剂 是否解决 保留导管 抗凝治疗 是否有其他部位替代？ 考虑溶栓 Yes 拔管 置入新的导管 抗凝 Yes 是否需要导管 No 拔管 抗凝治疗 Yes 上腔静脉综合征 Yes 考虑溶栓 血栓静脉炎败血症 Yes 立即拔管 抗炎治疗 抗凝治疗 抬高肢端 导管相关静脉血栓的治疗处理 No No Yes 问题：血栓一定会引起导管堵塞吗？ 导管堵塞一定是血栓引起的吗？ * * 留置期间复位不建议拔出重新置入，建议手法复位，冲盐水，拍打患者背部，旋转手臂 * 血流分层：中间；白细胞，纤维；中层：血小板；外侧：血浆。一旦血流紊乱，分层流动打乱，血小板进入内层，容易形成血栓 * Fibrin tail:纤维蛋白尾 Fibrin sheath:纤维蛋白鞘 mural thrombus：附壁血栓 ntraluminal thrombus：导管内血栓 * * 导管堵塞预防及处理 * 1.溶栓过程中，是否导管可以继续使用。 2.从医生角度看，是不是一发生有血栓 ，就立即拔管，何时拔管。 3.高凝状态患者，是否有一个判断的标准，来决定是否使用PICC? 如果置管，如何减少血栓发生率？ 4.导管穿刺后一周引起血栓，溶栓和长期服药无明显效果。如何解决？ 5.如果拔管困难，该如何处理 ，是否有拴子脱落的风险 6.血栓性堵管与非血凝性堵管的区别，具体症状表现差异，溶栓的具体标准方法。 7.血栓发生后护士觉得很难寻找到真正的原因？ 8.怎么样提前观察到早期的血栓？ 原 因 表 现 预 防 处 理 导管失去功能中超过 40% 由此引发 血凝性堵塞 药物性堵塞 机械性堵塞 中心静脉导管 导管打折、盘绕 导管尖端未达到理想位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧SVC血管壁 导管固定差--导管移位。(INS, 2006)首选导管固定装置 夹断综合症 导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力 仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入） 输注两种或两种以上的不相容药物 药物 pH值改变：抗生素、中成药 管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留 导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应 注射泵总是高压报警 可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积 选择适宜的器材: 给以充分、正确的导管冲洗 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象 定期复查胸片 导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）----导管复位 导管尖端贴血管壁----改变体位 舒张痉挛的静脉 改变穿刺位置（静脉瓣所致）。 易溶于酸性药物的沉积 0.1% HCL 易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3 (碳酸氢钠) 脂类的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠) 胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分 相关 危险因素 导管因素 血管内皮 损伤 置管静脉 选择 药物因素 患者自 身疾病 导管规格和 材质 导管末端 位置 导管相关 感染 导管 留置时间 穿刺时皮肤组织将粘附在导管 导管表面异物（粉尘 纤维） 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致 WBC Platelets 血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 根据患者的凝血状况 血