头皮裂伤护理疑难病例讨论.docVIP

PAGE PAGE 2 护理疑难病例讨论 时间：2018年9月21号 15:00 地点：医生办公室 主持人：李XX 主讲人：赵XX 讨论题目：头皮裂伤 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 护士长：今天讨论的题目是头皮裂伤的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。 介绍病情经过： 赵XX：患者秦帮武，男，51岁，因跌摔伤致头顶部疼痛，流血，双肩部疼痛，1小时入院。 护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。 李X护士发言：进行详细的检查：１．详细询问病史 注意了解头痛发生的速度，头痛部位、性质和程度，头痛发生的时间，头痛诱发和缓解的因素，头痛的伴随症状，通过病史了解可以对一些头痛做出初步诊断２．测量血压 可判断高血压性头疼。３．神经系统检查 尤其要看眼底，有无视乳头水肿，有无动脉硬化等。并注意有无脑膜刺激征（颈部抵抗）。４．Ｘ片检查 对疑为副鼻窦炎者拍格瓦位，疑颈椎病者拍颈椎侧位和斜位，疑为颅骨病变者拍头颅平片。５．脑电图检查 对脑炎、癫痫的意义大。６.经颅多普勒超声 可判断脑动脉硬化、脑血管痉孪、脑供血不足、血管性头痛等。７.腰穿、脑脊液检查 可测知颅压的高低，对脑膜炎、蛛网膜下胜出血有确诊价值。但对剧烈头痛伴呕吐、眼底视乳头明显水肿等颅压高征象者应属禁忌，以免发生脑疝。８．头颅ＣＴ和磁共振（ＭＲＩ）检查??对剧烈头痛又怀疑有颅内器质病变的患者，做头颅ＣＴ 和 ＭＲＩ检查十分必要，它对脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、脑内寄生虫病（如脑囊虫病）、急性脑血管病等都能提供较确切的诊断依据。? 舒X护士发言：对头痛病人应尽早查出病因，及早进行对因治疗并配合适当的对症治疗： １．偏头病的药物治疗 （1）止痛、镇静剂 如阿司匹林、去痛片、安络痛、颅痛定、消炎病，配以安定、溴剂或巴比妥药，适用于头痛不太剧烈的病人。 （２）颅外动脉收缩药 如麦角胶咖啡因片、酒石酸麦角胺，是终止一次性偏头痛发作最有效的药，但必须在先兆期或头痛刚开始时及时应用。一般麦角胺咖非因1～2片，半小时后仍头痛可再服1片，1日不超过6片，1周不超过12片。 （３）５一羟色胺对抗剂 如苯噻碇，0．5毫克每晚１次，3日后每日3次。甲基麦角酸丁醇酰胺，每日2～12毫克。 （４）钙离子拮抗剂 西比灵5～10毫克，每晚1次，尼莫地平20～40毫克，1日3次，是预防和治疗偏头痛的良药。 （５）β受体阻滞剂 心得安10～20毫克，1日3次。能预防偏头痛发作。 （６）其他??抗癫痫药（卡马西平、丙戌酸钠、丙戌酸镁等）、肾上腺皮质激素等均有预防和治疗偏头痛的作用。 （７）对发作期剧烈头痛伴呕吐者可用利多卡因加氟美松静脉推注或点滴。同时用20％甘露醇250毫升静点，每日1～4次，可消除脑水肿，缓解头痛。 （８）中药 天麻、七叶莲、太极通天口服液、全天麻胶囊、头痛定糖浆、镇脑宁、正天丸等均有一定效果。丛集性头痛的治疗同偏头痛的治疗。颞动脉炎用激素治疗可以缓解症状，也可用颞动脉切除术治疗。 ２. 紧张性头痛的治疗 （１）肌肉松弛疗法 使肌肉松弛是缓解紧张性头痛的有效办法，包括头颈部按摩、热水浴、局部热疗、催眠和气功等。 （２）药物治疗 抗焦虑和肌肉松弛剂，首选阿米替林25毫克，1日3次，其他有安定、硝基安定、利眠宁、眠尔通等。每个病人选用1～2种药，连续用1～6个月，然后逐渐减量至停药。 （３）穴位封闭 用少量氟美松或强地松龙加利多卡因，作风池或太阳穴封闭。 （４）针灸 取穴合谷、风池、太阳等。 3. 神经阻滞治疗 ①穴位颅骨骨膜下阻滞：是治疗那些常规方法疗效差的病例的最有效的方法。大多数患者1-2次后有明显好转，一个疗程可痊愈。方法是选用发际、印堂、百会、头逢等穴位，注射针头斜面向下与头皮呈45°角刺入，直达颅骨骨膜下。将配制好的药液注入，每穴位1ml左右。每周1次，4次为一疗程。 ②星状神经节阻滞? 4. 理疗 ??TENS、激光、中频电疗、生物反馈治疗等。 5．其他原因引起的头痛??如脑肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿，应手术治疗。? 杨XX护士发言：（1）预防感染：即使是一个很小的头皮裂伤也有可能引起头皮感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎及脑脓肿等并发症，因此应遵医嘱及时准确地使用抗菌药物，预防感染。 （2）防止休克：对于出血较多及疼痛剧烈者，加强生命体征的监测，观察神志和瞳孔的变化，及时使用止痛药物，缓解疼痛，防止休克的发生。 （3）伤口护理：观察伤口，查看有无渗血、渗液以及红肿热痛等感染征象；彻底清洗伤口及周围皮肤，保持清洁，协助医生及早行清创缝合；对出血不止、量较大者行加压包扎，予以止血，必要时行补液、输血处理；遵医嘱及时使用破伤风抗毒素。 王X护士发言: 头皮的擦伤和挫伤，伤面常不规则，有少量出血和血清渗出及不同程度的头皮肿胀或伴有