肺结节的评估.pptVIP

肺结节的评估 2013 美国胸科医师学会（ACCP）肺结节评估指南 2015 肺部结节诊治中国专家共识 2016 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南 2016 亚洲共识指南：肺结节的评估 2017 Fleischner学会：CT扫描偶发肺结节的处理指南 杭州艾迪康健康体检中心 明恒泰 孤立性肺结节(经典定义)：单发、球形、边界清楚、直径≤3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液 亚厘米级结节：直径≤8mm，形态可呈球形或非球形。两种形态均可见于恶性结节 肺内小结节：直径＜10mm 肿块(masses)：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。在明确诊断前原则上应认为恶性 肺结节定义 原来的胸片发现的0.2% 到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的约40~60% 肺癌基线筛查时发现小结节病变占8%~51% 肺结节大小与性质的关系 7个CT肺癌筛查研究表明：不同大小的肺结节的恶性率为 ＜5 mm 0–1% 5-10 mm 6–28% 11-20 mm 33–64% ＞20 mm 64–82% 在无癌症病史的患者＜5mm的极小肺结节恶性比例低于1% Midthun等发现：不同大小结节的恶性可能性比率为 ＜ 3 mm 0.2% 4-7 mm 0.9% 8-20 mm 18% 20 mm 50% 肺部结节的分类 肺结节的病因 实性结节可能为： 良性肉芽肿 局部瘢痕 肺内淋巴结 原发恶性肿瘤、转移瘤 亚实性结节： 一过性出现的亚实性结节往往是良性的，代表出血或感染 持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌 无论是良性肺结节还是恶性肺结节 都能在 CT 上显示实性或半实性影像 肺半实性结节伴分叶征 实性结节 横断扫描1mmCT，左上肺显示一可疑的毛刺状实性结节（箭）。外科手术证实为浸润性腺癌 8mm孤立性实性非钙化结节的监测 直径＞8mm的孤立性实性非钙化结节 推荐3个月进行CT随访 同时结合正电子放射断层（PET）和CT（PET/CT），或/和组织活检 ＞8mm孤立结节的肺癌平均风险仅约为3%，但对一些特定的患者来说，风险可以明显高于3% 小于6mm的实性结节的监测 ＜6mm的实性结节 无需全部常规随访，＜6mm的结节其肺癌的风险＜1%，即使在高危患者群 假如结节虽＜6mm但形态可疑，位于上叶，或两项均符合者，其肺癌的风险率增加至1%–5%，应该根据患者的伴随疾病及患者的个人意愿，考虑在第12个月进行随访 不推荐更早期的随访；经验表明，这样小的结节，即使为恶性，在12个月的时间内罕有进展，而短期随访检查显示其无明显变化反而会误导其为良性 6-8mm肺实性结节的监测 6-8mm孤立实性非钙化结节 推荐在6-12个月间作首次随访，在18-24个月时再次随访 这种大小的结节恶性的平均风险约为0.5%–2.0%，从众多筛查研究的结果推导而来，最瞩目的如PanCan,BCCA,及NELSON等研究 准确的随访间隔应该根据个体的风险因素和个人意愿来进行调整 有些患者的结节是否稳定不确定时，需进一步监测。但无论如何，两次随访检查对绝大多数结节来讲已经足够 多发实性非钙化性结节 直径＜6mm， 推荐不需常规随访。 这种大小的小结节通常是良性的。最常见于炎症后遗留的已经愈合的肉芽肿（尤其见于好发特定真菌感染的地区）或肺内淋巴结 在高风险患者，可以考虑12个月后进行随访 如至少有一个结节直径≥6mm者 推荐约3-6个月随访 孤立性纯磨玻璃结节的监测 ＜6mm不推荐常规随访。＜6mm的磨玻璃结节非常多见，不推荐对每一例患者进行扫描随访 但是，应有选择地对大小接近6mm，同时形态可疑，或伴有其他风险因数病例进行随访。 建议对处于高风险的特定病例进行2-4年的随访 10%的此类结节会增大，接近1%的结节经过多年后会进展为腺癌 孤立性纯磨玻璃结节的监测 ＞6mm推荐在6-12个月进行随访扫描，此后每2年随访一次满5年 大量的文献报告已经显示6mm或更大的纯磨玻璃结节随访5年是安全的，通常经过3-4年即可确诊其是否增大，或有少数病例被诊断发展成浸润性癌 有些患者对等待12月才随访感到不安，在这种情况下，可以提前随访，因为这类病灶可能会被吸收或没有变化，使患者得到安慰 右上肺横断1mm薄层CT显示一6mm部分实性结节，实性部分＜4mm 4个月后复查，没有经过任何治疗病灶吸收，符合良性病因，如局灶性感染 部分实性结节 部分实性结节是指拥有实性成分，大磨玻璃成分≥50%。若 CT 显示实性成分较多，浸润性病变的可能性越大。 尽管经验性抗菌治疗会给病人带来一定的伤害，但如果患者肺癌的发病风险