三踝骨折精编PPT课件.pptVIP

动： 主动活动，被动活动。关节活动度（主动/被动）？ 肌肉等长收缩 潜在的并发症： 1、瘢痕（按摩，超声波，压力袜） 2、骨质疏松（磁疗） 3、下肢深静脉血栓（主动运动） 4、关节僵硬（主被动活动） 5、肌肉萎缩（深筋膜，肌腱炎） 6、肺部感染 7、压疮 最大保护期 治疗计划： 1.患者的教育 2.降低炎症的影响 3.降低制动的影响 4.维持主要肌群的力量和活动度 5.预防潜在的并发症 减轻术后水肿 早期阶段(术后 1～3 周) 1.术后置踝关节于跖屈小于 10 度，接近垂直位。 2.术后 3～7d 做患足足趾的主 动活动，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。 3.一般在术后 7d，创伤炎症开始消退，局部疼痛缓解。这时让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活 动，方法：一手扶住踝关节，另一手握住足前部，做踝关节屈伸活动，同时嘱患 者做相应肌肉收缩运动。每日早晚各锻炼 50～100 次 中等保护期 可能的功能障碍 疼痛 肿胀 ROM受限 肌肉萎缩(↓肌力和耐力) 瘢痕粘连和关节软组织挛缩 步态改变 健肢关节丧失肌力和活动能力的危险 功能受限 治疗计划 1.患者的教育 2.保护直到影像学愈合 3.启动主动练习（背伸/跖曲） 4.增加肌肉力量和耐力 5.提高心肺水平 维持ROM，肌肉的力量 中期阶段(术后 4～6 周) 此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成 踝关节从以 被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅 鼓励患者做踝关节主动 屈伸活动，同时辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼 100 次左右。 鼓励患者做髋及膝关节的功能活动 此期踝关节活动已基本达到正常 呼吸训练 最小保护期 患者的教育 预防损伤或术后并发症 维持全关节ROM 增强肌力 维持功能和协调性运动 需要获取或再学习某些运动技巧 关节活动度和肌力的增强 后期阶段(术后 6～12 周) 此期骨折已处于临床愈合期， 嘱患者扶拐下床 做患肢部分负重功能活动，并逐渐增加负重量，至术后 12 周离拐完全负重行走 注意事项 避免损伤修复过程的体位，运动或负重 对已修复但少于6周的软组织，避免用力/高强度的牵拉或抗阻训练 选择及修改活动的类型及水平，避免未成熟的重建组织撕脱 定期拍片复查骨折愈合情况 三踝骨折术后 三踝骨折术后 题纲： 一、定义 二、疾病发病的原因 三、临床表现 四、分型及临床处理方式 五、康复治疗（SE、OE、主要问题、长短期目标、治疗计划） 一、定义： 1、三踝指的是：内踝，外踝，后踝。 2、后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。 3、三踝骨折（Cotton骨折）多为内、外和后踝的骨折，是踝关节损伤中最严重的类型之一。它将严重影响踝关节的功能,功能主要是负重和稳定。  二、发生骨折的主要原因主要有三种情况： 1、直接暴力 　　暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，则往往使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。 　　　　 　2、间接暴力 　　间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用)。 3、积累性劳损 　　长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。 三、临床表现 1、踝部剧烈疼痛 2、畸形 3、局部可及反常活动及骨摩擦感 4、肿胀和皮下淤血 5、患者不能行走，严重时足部出现循环障碍 三踝骨折分型及手术治疗　 “AO ” or “Lauge-Hansen ” ? 三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。 L旋后-外旋型Ⅳ度 AO分型B（3） L旋前-外旋型Ⅳ度 AO分型C（1-3）3 旋后—外旋型Ⅳ度：B（3） 旋前—外旋型Ⅳ度：C（2）3 Lauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程的重演，在判断损伤程度和韧带损伤情况很有帮助, 但繁琐复杂AO分型简便易记，便于临床应用,可在急诊时由非专科医生作出判断, 但在术前判断损伤程度和制定复位顺序方面缺乏指导性。 分型 治疗 　将两种方法结合使用 简便+全面 先由术前腓骨骨折部位区分B或C型（AO），分别对应于SE和PE（Lauge-Hansen） 既而通过其Ⅰ--Ⅳ度判定损伤程度，制定手术方案。 手术方法 俯卧位，采用内外踝后弧形切口，外踝以3.5mm 1／3管型保护钢