化学性眼外伤的临床表现及处理.ppt

* 化学性眼外伤的临床表现及处理 概 念 化学物质直接作用于眼部造成的眼部损伤称化学性眼外伤，多发生于化工厂、实验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎致伤;在建筑业，则以石灰、碱水的灼伤较为常见。 病 因 学 1.酸性致伤物 ：硫酸、盐酸、硝酸等 弱酸，仅引起局部反应,局部刺激。 强酸，渗透性较强,能透过组织的脂肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。  强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白不溶于水, 能在某种程度上防止外界酸侵入, 所以酸的破坏作用较碱轻, 且持续时间短。 病 因 学 2.碱性致伤物 ：氢氧化钠、生石灰、氨水 碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反应。 角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性物质后, 很快借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内, 同时碱侵入眼球→与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→球内组织的广泛液化坏死。 病 因 学 3. 非金属腐蚀剂 砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。 生石灰作用很强, 它除了有强碱性之外, 当它接触水之后还放出热, 引起烫伤。 临床表现与并发症 化学伤轻、重程度与致伤物质、浓度、时间和接触部位有密切关系。 1、分期：按照Hughes方法分为3期： 急性期：伤后数分钟至24小时。 修复期：伤后1天至2周左右。 并发症期：伤后2～3周。 临床表现与并发症 临床表现与并发症 临床表现与并发症 临床表现与并发症 2、分度：按全国眼外伤职业眼病学组的分度标准，结合皮肤烧伤的分类方法将眼烧伤分为4度。 临床表现与并发症 Ⅰ度：部分角膜上皮缺损，下方角巩膜缘缺血 临床表现与并发症 Ⅱ度：角膜轻度水肿、浑浊，鼻侧及上方部分角巩膜缘缺血 临床表现与并发症 Ⅲ度：全角膜上皮剥脱，1/2以上的角膜混浊水肿，相对的角巩膜缘缺血 临床表现与并发症 Ⅳ度：角膜为瓷白色混浊，无光泽，前房视不清，全周角巩膜缘缺血 临床表现与并发症 Ⅳ度：全角膜水肿、混浊、虹膜纹理看不清，全角巩膜缘苍白、水肿 临床表现与并发症 3、并发症： 1、睑球粘连2、角膜白斑、角膜血管翳、角膜穿孔 3、假性胬肉4、葡萄膜炎 5、继发性青光眼 临床表现与并发症 角膜纤维化和新生血管膜组织1/2周 临床表现与并发症 角膜新生血管化1/2以上角膜缘 临床表现与并发症 明显的睑球粘连，无法辨认角膜及眼内组织 临床表现与并发症 重度烧伤晚期，上下睑粘连闭锁 临床表现与并发症 明显的睑球粘连，眼球萎缩 急救及处理原则 1、冲洗结膜囊： 院前急救：早期、彻底 就地取材（自来水、矿泉水、纯净水） 院内急救：询问病史（致伤原因、致伤物性质） 进一步清洗（麻醉、开睑器、结膜切开） *生石灰：先用棉签将生石灰拨出，然后反复清洗 急救及处理原则 2、中和冲洗： 充分暴露上穹隆部，清除异物及颗粒。 石蕊试纸试验： 红色--酸伤→2-3%碳酸氢钠液冲。 蓝色--碱伤→3%硼酸液冲。必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。 *