从护理角度解读心力衰竭指南做好延续护理.PPTVIP

将服药视为生活中的必需部分 严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物； 在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。 八、按时服药 了解药物的适应症、剂量和作用；识别每种所开处的药物的常见副作用；了解遵守治疗推荐的重要性并保持遵守治疗计划的动机 2012ESC急慢性心力衰竭诊治指南 需要停用ACEI（或ARB）的情况是很少的，而如果停止治疗病情很可能恶化。 除非绝对必需，β-阻滞剂不应突然停用（存在“反跳”风险：增加心肌缺血或心肌梗死和心律失常）。 2012ESC急慢性心力衰竭诊治指南 利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼、苏麦卡） 需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质 准确记录出入量，每日测体重 服药时间尽量选择早晨 出现腿部抽搐提示电解质水平下降 服药注意事项 不良反应：电解质丢失较常见，如低钾血症、低镁血症、低钠血症。 中国心力衰竭诊断治疗指南2014 慢性心力衰竭的分期与分级 心衰发生发展的各阶段 A（前心衰阶段） 患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征 B（前临床心衰阶段） 患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病 C（临床心衰阶段） 患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征 D（难治性终末期心衰阶段） 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗。休息时仍有症状，且需特殊干预 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 心衰的治疗方法 药物治疗 急性加重期的静脉用药 慢性稳定期的口服药物 非药物治疗 器械治疗 手术治疗 心衰的常用口服药物治疗 利尿剂和补钾药 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） β受体阻滞剂 螺内酯 地高辛 心衰的器械和手术治疗 心衰的器械治疗： 心脏的机械辅助装置：IABP、ECMO、LVAD 心脏起搏器：再同步化疗法（CRT） 心律转复除颤器（ICD） 心脏移植手术 手术治疗 冠脉搭桥手术、室壁瘤切除术、 瓣膜置换手术 案例分析 某患者，男性，29岁 无明显诱因出现活动后胸闷、憋气，快步走或爬楼时明显， 2天前因感冒后出现咳嗽、咳痰、发热、不能平卧 超声：LV79mm，LA44mm，RV24mm，LVEF27% 胸片：两肺淤血，左室增大，心胸比0.58 入院诊断 扩张型心肌病 二尖瓣返流（轻度） 心功能Ⅳ级 肺部感染 高血压病 案例分析 案例分析 口服药物 托拉塞米 20mg QOD 呋塞米 40mg QOD 卡维地络 18.75mg BID 雷米普利 5mg QD 安体舒通 20mg QD 补达秀 1.0 TID 地高辛 0.25mg QD 案例分析 一年后，症状明显改善， 超声：LV 63mm，LVEF 47%， 患者自行停服药物 7月后，出现乏力，活动后胸闷、气短 超声：LV 76mm，LVEF 21％ 经药物治疗后效果不佳。 我们要做什么 世界卫生组织指出有效治疗、自我管理以及定期随访是慢性疾病保健的三大重要因素 自我管理是根据病人对疾病相关问题感知而设置、教授病人积极应对疾病的技能,是支持病人自治和参与治疗计划的实施的措施 全因再住院率 心衰再住院率 医疗花费 自我管理结果 Jovicic2006年荟萃分析显示： 自我管理项目可以减少心力衰竭病人全因再住院率和心衰再住院率 使每位病人每年节约医疗费用从1300~7515美元 注意保暖，预防及控制感染； 严格控制饮食入量； 避免过度劳累； 避免精神刺激。 一、去除诱发因素 各种感染（尤其是上呼吸道感染）、脑梗死、心律失常（尤其伴快速心室率的心房颤动）、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正 中国心力衰竭诊断治疗指南2014 心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜； 当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快约20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。 二、适当休息，合理运