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临边洞口防护设施安全验收表 工程名称：马鞍山剑桥（二期）住宅、沿街商业用房12#楼 工程地址： 马鞍山市花山区花山路中段 结构层数： 11+1 验收部位： 层  验收项目 序号 验收内容 验收结果 自验 项目部验 公司验 管理 1 是否根据工程特点制定了专项的临边洞口防护施工方案。 2 项目负责人是否对临边洞口防护设施建立了相应的责任制。 3 因作业必需，临时拆除或变动安全防护设施时，是否经项目负责人同意，并采取相应的可靠措施，作业后是否立即恢复。 临边作业防护措施及要求 4 基坑周边，尚未安装栏杆或栏板的阳台、料台与挑平台周边，雨蓬与挑檐边，无外脚手的屋面与楼层周边及水箱与水塔周边等处，是否按规定设置了防护栏杆。 5 头层墙高度超过3.2m的二层楼面周边，以及无外脚手的高度超过3.2m的楼层周边，是否在外围架设了一道安全平网。 6 分层施工的楼梯口和梯段边，是否安装了临时护栏。 7 井架与施工用电梯和脚手架等与建筑物通道的两侧边，是否设置了防护栏杆；地面通道上部是否装设了防护棚。 8 各种垂直运输接料平台，两侧是否设置了防护栏杆，平台口是否设置了安全门。 9 防护栏杆是否由上、下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0-1.2m，下杆离地高度为0.5-0.6m。 10 坡度大于1：2.2的屋面，防护栏杆应高1.5m，并加挂安全立网。 11 横杆长度大于2m时，是否加设栏杆柱加固。 12 栏杆柱的固定及其与横杆的连接，其整体构造能否使防护栏杆在上杆任何处经受住任何方向的1000N外力冲击。 13 防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭，或在栏杆下设置严密固定的高度不低于18㎝的挡脚板或40㎝的挡脚笆，其上孔眼不大于25㎜，板与笆下边距离底面的空隙不大于10㎜。 14 临边的外侧面邻街道时，除防护栏杆外，敞口立面是否采取了满挂安全网或其他可靠措施作全封闭处理。 洞口作业防护措施及要求 洞口作业防护措施及要求 15 板与墙的洞口，是否设置了牢固的盖板、防护栏杆、安全网或其他防坠落的防护措施。 电梯井口必须设定型化固定栅门；电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网或层层全封闭。 钢管桩、钻孔桩等桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及人孔、天窗、地板门等处，是否按洞口防护设置了稳固的盖件。 施工现场通道附近的各类洞口与坑槽等处，是否设置了防护设施与安全标志，夜间是否设红灯示警。 楼板、屋面和平台等面上短边尺寸小于25㎝但大于2.5㎝的孔口，是否用坚实的盖板盖没，盖板是否能防止挪动移动。 楼板面等处边长25-50㎝的洞口，安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞口，是否用盖板均衡盖住洞口并进行固定。 边长为50-150㎝的洞口，必须设置以扣件扣接钢管而成的网络，并在其上满铺竹笆或脚手板；也可采用贯穿于混凝土板内的钢筋构成防护网，钢筋网格间距不得大于20㎝。 边长在150㎝以上的洞口，是否在四周设置了防护栏杆并在洞口下张设了安全平网。 垃圾井道和烟道或管线井，是否随楼层的砌筑或安装而消除洞口，或采取其它防护措施。 墙面等处的竖向洞口，凡落地的洞口应加装开关式、工具式或固定式的防护门，门棚网格的间距不大于15㎝，也可采用防护护栏，下设挡脚板（笆）。 下边沿至楼板或底面低于80㎝的窗台等竖向洞口，是否加设了1.2m高的临时护栏。 补 充 内 容 临边洞口防护设施安全验收结论 搭设自验结论 签字年月日 使用单位（项目部）复验结论 签字（章）年月日 公司安全部门 验收结论 签字（章）年月日