辽阳胃肠病医院医疗事故情况报表.docVIP

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医疗事故情况报表 填报单位(公章):辽阳胃肠病专科医院 编号: 事故名称  无 发生日期 报告日期   事故分级 一级□: 甲等□ 乙等□ 二级□: 甲等□ 乙等□ 丙等□ 丁等□   三级□: 甲等□ 乙等□ 丙等□ 丁等□ 戊等□ 四级□: 事故原因 事故经过 处理方式 协商解决 □ 人民调解 □ 民事诉讼 口 行政调解 □ 其他 处理结果 解 释 □ 赔 偿 口 其他 医疗机构 警 告 □ 限期停业整顿 □ 吊销相关诊疗科目 □ 吊销执业许可证 □ 其他___________ 医务人员 行政处分/纪律处分 □ 暂停6个月以上1年以下执业活动 □ 吊销其执业证书 □ 追究刑事责任 □ 其他___________ 其他   填报人:冯致远 联系电话:#### 医疗事故情况报表 填报单位(公章): 编号: 事故名称 发生日期 2 报告日期   事故分级 一级□: 甲等□ 乙等□ 二级□: 甲等□ 乙等□ 丙等□ 丁等□   三级□: 甲等□ 乙等□ 丙等□ 丁等□ 戊等□ 四级口: 事故原因   事故经过 处理方式 协商解决 □ 人民调解 □ 民事诉讼 □ 行政调解 □ 其他 医疗事故鉴定 处理结果 解 释 □ 赔 偿 其他_______ 医疗机构 警 告 □ 限期停业整顿 □ 吊销相关诊疗科目 □ 吊销执业许可证 □ 其他___________ 医务人员 行政处分/纪律处分 □ 暂停6个月以上1年以下执业活动 □ 吊销其执业证书 □ 追究刑事责任 □ 其他___________ 其他   填报人:冯致远 联系电话:####

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