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流行性腮腺炎的治疗与研究 黑龙江省林口县人民医院 黑龙江牡丹江157600 【关键词】流行性腮腺炎；诊断；并发症 流行性腮腺炎（简称流腮）是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病, 由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组 织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。木病好发于儿童，亦可见于成人。 1诊断精要 1.1流行病学 1.1.1传染源：患者和隐性感染者均为传染源。腮腺肿大前6d至后9d 患者唾液中均可分离出病毒。 1.1.2传播途径：唾液经飞沫传播，也可因唾液污染衣物传播。孕妇感 染后可经胎盘传染给胎儿致胎儿畸形、流产甚全死亡。 1.1.3人群易感性：普遍易感。青春期发病男性多于女性，病后可有持 久免疫功能。 1.1.4流行特征：以冬、春季为主，可呈流行或散发。在儿童集体机构、 部队以及卫牛条件不良的拥挤人群中可造成暴发流行。 1.2临床表现潜伏期14?25d,平均18do起病多较急，少数可有发热、 畏寒、头痛、咽痛、食欲下降、恶心、呕吐、全身疼痛等症状，数小时后出现腮 腺肿胀痛，发热可达39°C以上，成人症状较明显。腮腺肿胀以耳垂为中心，向 前、后、下发展，状如梨形、边缘不清。局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚 韧有弹性，有轻触痛。言语、咀嚼（尤其进食酸性食物）后疼痛加剧。通常一侧 腮腺肿胀后I?4d累及城侧，重症患者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，吞 咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出, 大多于I?3d达到高峰，持续4?5d逐渐消退。全程10?14d。颌下腺和舌下腺 也可同时受累。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。妊娠前 3个月患流行性腮腺炎，常引起胎儿死亡及流产。 1.3实验室检查 1.3.1血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发 症时白细胞汁数可增高，核左移。 1.3.2血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高, 有助于本病的诊断；淀粉酶增高往往与腮腺肿胀程度成正比。无腮腺肿人的脑膜 炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并发胰腺炎时血清脂肪酶可升高。 1.3.3血清学检查：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血清中IgM 抗体有早期诊断价值：采用聚合酶链反应（PCR）检测腮腺炎病毒RNA具有很高 的敏感性和特异性。 1.3.4病毒分离：从早期患者的唾液、尿液、血液和脑脊液中可分离腮 腺炎病毒。 1.3.5尿常规：肾脏受累吋可出现尿蛋白、红白细胞等。 2并发症 2.1生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春后 期的成人患者，小儿少见。 睾丸炎：发病以13?14岁以后多见，常于腮肿后I周左右，突发高热、 寒战、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿，鞘膜腔内有黄色积液, 大多侵犯一侧，病程10 d左右。病后1/3?I / 2病例可发生小同程度的睾丸萎 缩，由于多累及单侧及部分曲精管受累，故很少导致不育症。 卵巢炎：发生率占成年女性患者的5%?7%。主要表现为骤起畏寒、发 热、下腹部或腰紙部疼痛，月经失调，严重者卵巢肿大，伴压痛。不会影响生育 力。 2.2膜腺炎发生率约5%,儿童少见。常发生于腮腺肿胀后I周左右。表 现中上腹剧痛和触痛、肌紧张，伴呕吐、发热、腹胀、便秘，有吋可扪及肿大的 胰腺。多在I周消失。血清淀粉酶活力升高，血清脂肪酶值超过1.5U/dl （正常 值0.2?0.7U/dl）,提示对膜腺炎诊断有价值。 2.3神经系统并发症 脑膜炎或脑膜脑炎：发病率5%?25%。-?般多在腮腺肿大1周内发生。 表现为急性高热，伴剧烈头痛、呕吐、嗜唾或意识障碍、脑膜刺激征阳性等。脑 脊液检查呈病毒性脑炎或脑膜炎改变。一般预后良好，个别可致死亡。 多发性神经炎及脊髓炎：于腮腺炎后1?3周发生。肿大腮腺可压迫面 神经引起暂时性面神经麻痹，有吋岀现平衡失调、三又神经炎、偏瘫、截瘫、上 升性麻痹等。预后良好。 耳聋：主要由内淋巴迷路炎及听神经炎所致，表现呕吐、眩晕、耳呜等， 可呈永久性和完全性耳聋，多发生于单侧，故仍能保留一定听力。 2.4心肌炎4%?5%患者发生心肌炎，多见于病程5?：LOd。表现为面 色苍白，心率增快或缓慢，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大。收缩期杂音。 心电图可见房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置等。严垂者可致死。 但多数仅有心电图改变而无明显临床症状。偶有心包炎。 2.5肾炎早期尿中可分离出腮腺炎病毒，故认为腮腺炎病毒可直接损害 肾脏，轻者尿中有少量蛋片，重症与急性肾小球肾炎的表现相同，个别严重者可 发生急性肾功能哀竭而死亡。但大多数预后良好。 2.6其他如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲 状腺炎、胸腺炎、血小板减少、寻麻疹、泪腺炎，急性疱疹性结膜炎