循证护理在脑卒中患者压疮预防中的应用.doc

循证护理在脑卒中患者压疮预防中的应用 齐鲁护理杂志2010年第16卷第27期 循证护理在脑卒中患者压疮预防中的应用 李贵芹 (莘县人民医院山东莘县252400) 2008年8月～2010年4月,我们将循证护理应用于神经 内科重症脑卒中56例患者压疮预防的护理实践中,取得满意 效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组重症脑卒中患者56例,均经颅脑CT, MRI确诊.其中,男30例,女26例;年龄28～89岁.缺血性 脑血管病22例,出血性脑血管病34例. 1.2方法 1.2.1循证问题压疮是脑血管病患者护理不当容易出现 的并发症之一.引起压疮的常见原因有:压力因素(即垂直压 力,摩擦力,剪切力);营养状况;皮肤经常受潮湿,摩擦等物理 性刺激,使皮肤抵抗力降低;年龄因素等….重症脑卒中患者 对压力的反应力,移动能力,活动能力,营养等都比较差,加之 脱水治疗引起皮肤于燥弹性差,大小便失禁,床单皱褶不平等 因素是压疮的危险因素.因此存在皮肤完整性受损的问题需 要循证.为了控制压疮的演变及新压疮的发生,为原发病的 治疗创造有利条件,首先了解每个压疮患者的具体情况,如何 合理,有效地应用新的方法进行压疮的护理和治疗,哪些措施 能预防压疮再发生. 1.2.2针对问题搜集证据支持根据提出的护理问题,确定 检索关键词为压疮,预防,护理.检索证据,查阅资料,获得检 索结果.通过查询发现压疮发生的主要原因是压力,潮湿等, 营养不良,糖尿病,贫血,床铺不整洁等是压疮发生的危险因 素.对已发生压疮的护理措施主要有:积极治疗原发病,解除 局部受压,改善全身营养状况,控制压疮的演变及促进愈合 等.控制原发病如稳定血压,治疗糖尿病,加强营养,是压疮 治疗的基础.在压疮发生的主要因素中,减少受压时问是关 键.①应分散垂直压力,避免局部组织长期受压.定时翻身, 每2h翻身1次,必要时30min翻身1次,并建立床头翻身记 录卡.对容易发生压疮的患者,可使用气垫褥或用软枕垫在 身体的空隙处,使支撑体重的面积加大,降低骨隆突处皮肤所 受的压强.②避免剪切力和摩擦力.患者平卧位时,如需抬 高床头,一般不应高于30..如需半坐卧位时,为防止身体下 滑移动,可在足底部放一木垫,并屈髋30.,在胭窝下垫软枕. 长期坐椅时,应适当给予约束,防止患者身体下滑.为患者变 换体位时,应避免拖,拉,推等动作,以免形成摩擦力而损伤皮 肤.③避免潮湿刺激皮肤.保护患者皮肤和床单的清洁干燥 是预防压疮的重要措施.根据需要每日用温水清洁患者皮 肤.在擦洗过程中,动作应轻柔,不可用力过度,防止损伤皮 肤.对有大,小便失禁者,应及时擦洗皮肤,及时更换床单及 内衣,局部皮肤可涂凡士林软膏,以保护,润滑皮肤,但严禁在 破溃的皮肤上涂抹.床单位应保持清洁,干燥,平整,无碎屑. ④促进皮肤血液循环.对长期卧床的患者,应每日进行主动 或被动的全范围关节运动练习,以维持关节的活动性和肌肉 张力,促进肢体的血液循环,减少压疮的发生.给患者变换体 位后,对局部受压部位应进行按摩,以改善该部位的血液循 环,促进静脉回流,起到预防压疮的作用.⑤增进全身营养. 根据患者具体情况合理补充营养.脑卒中患者可引起吞咽困 难,食欲减退,导致营养不良,易诱发压疮.可尽早给予患者 插胃管鼻饲流质饮食,除注入易消化,易吸收的流食外,还可 增加脂肪乳,白蛋白,新鲜血浆等营养物质.对应用脱水利尿 药物的患者,应及时补充水分和电解质,保持水电解质平衡. 对于发生压疮的创面处理中,应根据创面情况选用外科清创 术,化学清创术,保持创面的湿润,有利于肉芽组织的生长. 碘伏,酒精对创面组织有破坏作用,冲洗创面时用生理盐水, 必要时针对感染局部或全身应用抗生素.也可先清创后再应 用氧疗,用塑料袋罩住创面,固定牢固,通过一小孔向袋内吹 氧,氧流量5—6L/min,每次15min,2次/d.治疗完毕,创面 盖以无菌纱布或暴露均可.对分泌物较多的创面,可在湿化 瓶内放75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,可起 到抑制细菌生长,减少分泌物,加快创面愈合的作用. 1.2.3对资料证据进行评价应用循证护理对所获取的科 研结论进行真实性,可靠性及临床实用性等方面的评价,制订 出合理的护理计划.气垫床对压疮发生的预防是否有效,氧 疗是否能促进创面的愈合,营养支持是否有利于压疮愈合等. 根据以上证据,与患者具体情况(意识状态,年龄,大小便情 况,营养状况,压疮程度等),病房现有资源和护士的临床护理 知识相结合,制订出针对该患者的最合适的治疗方案;建立床 头翻身记录卡;加强局部或全身按摩,以促进局部血液循环; 营养支持疗法;压疮创面的护理措施等. 1.2.4方案的临床应用将获得的针对患者具体病情目前 较可靠的理论证据告诉患者,以征求其意见和愿望,