休克PPT课件精编PPT课件.ppt

深静脉血栓(DVT)的预防 严重感染患者应使用小剂量肝素或低分子肝素预防DVT。有肝素使用禁忌证(血小板减少、重度凝血病、活动性出血、近期脑出血)者,推荐使用物理性的预防措施(弹力袜、间歇压缩装置)。既往有DVT史的严重感染患者,应联合应用抗凝药物和物理性预防措施(推荐级别:A级)。 应激性溃疡的预防 所有严重感染患者都需预防应激性溃疡。H2受体阻滞剂比硫糖铝更为有效。在提高胃液pH值方面,质子泵抑制剂可能优于H2受体抑制剂(推荐级别:A级)。 支持治疗强度 应当与患者及其家属讨论和交流可能的治疗结果以及理想治疗目标,以患者的最佳利益为原则来决定治疗的强度(推荐级别:E级)。 Sepsis 定义 Sepsis（败血症,脓毒症,全身性感染,菌毒症） SIRS 和 临床或微生物学证据表明感染为炎症成因 重症败血症（severe sepsis） Sepsis 和 低血压或器官灌注不良 低血压：sBP 90 mmHg 或 ? ?40 mmHg; 或使用多巴胺 5 μg/kg/min；或去甲肾上腺素 器官低灌注：乳酸或离子间隙性酸中毒; 少尿 30 ml/h; 或急性精神状态改变 感染性休克定义 Septic Shock为以下三者共同体现： Sepsis （＝感染＋SIRS） 低血压 低灌注 感染性休克的临床特点 高动力休克 (? 外周阻力, ? 心肌收缩力) ? 氧摄取 通透性增强 (水肿) 高凝趋势 (ATIII ? ) ? 体蛋白消耗 -- 营养不良 (恶液质) 感染性休克 属于血管扩张性休克 发热,发热前伴有寒战.心排量增高伴以总周围阻力减低,可能还伴以通气过度和呼吸性碱中毒. 早期症状可包括寒战,温度快速上升,皮肤暖而潮红,脉搏洪大,血压或落或起(高血流动力学综合征). 虽然心排量增高,但尿量减少.神志模糊,意识混乱可为先兆症状,早于低血压出现前24小时或更早. 有人即使血流动力学测得明显的心排量增加和血管阻力降低,但以上表现可不明显. 晚期可出现体温过低. 其他原因的血管扩张性休克(如过敏性)可出现类似败血症性休克的表现. Sepsis的临床和病生发展过程 感染 SIRS (Sepsis) 重症败血症 (感染性休克) MODS (MOF) 死亡 多器官功能障碍综合征（ MODS） 多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysfunction syndrome， MODS）：机体在严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等致病因素的作用下，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。 患者曾经受创伤、休克、中毒、缺氧和感染等因素打击 MODS患者必然合并全身炎症反应紊乱（SIRS、CARS） SIRS的特点是过度炎症反应、循环不稳定、高代谢状态、对外源性营养底物反应差。 多器官系统受累 多器官功能衰竭（MOF或MSOF）：指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。 Thanks for your attention! * * 谢谢各位观看！ * 血制品的使用 成年患者Hb＜70g/L时应输红细胞悬液，使Hb达70-90g/L （1 B） 促红素不推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血，但可用于治疗肾性贫血（1 B） 若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常（2 D） 反对使用抗凝血酶（1 B） 输血小板指征： （2 D） 血小板＜5×109/L 血小板5-30×109/L，且出血风险较大 外科手术或有创操作应使血小板＞50×109/L 小潮气量：6ml/Kg （1 B） 平台压≤30cmH2O （1 C） 容许性高碳酸血症（1 C） 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷（1 C） 通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气（2 C） 机械通气 脓毒症导致的ALI/ARDS 床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1 B） 30-45度（2 C） 无创通气应用指征（2 B） 轻中度Ⅰ型呼衰 血流动力学稳定 容易唤醒，能自主咳痰 拔管前应进行自主呼吸试验（1 A） 低水平PSV CPAP 5cmH