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公立卫生院民营化改革路径研究 ——以杭州市余杭区为例 PAGE 2 公立卫生院民营化改革路径研究 ——以杭州市余杭区为例 民营化概念 民营化发源于英国，20世纪70年代末，以撒切尔夫人为首的英国政府开始推行大规模的营化运动，其主要的做法是把国有资产出售给私人部门，以实现国有资产从公共部门转移到私人部门。关于民营化（Privatization）在学术界尚未形成一个准确的定义，叫法尚未统一。如希腊称之为“非国家化”，匈牙利叫做“经济复苏”，美国里根政府称为“改进生产力”等。美国民营化大师萨瓦斯（Savas）认为：广义上的民营化可以界定为更多的依靠民间机构，更少的依靠政府来满足公众的需求。从狭义上看，民营化是指一种政策，即引进市场激励以取代对经济主体的随意的政治干预，从而改进一个国家的国民经济。这意味着政府取消对无端耗费国家资源的不良国企的支持，从国企撤资，放松规制以鼓励民营企业家提供产品和服务，通过合同承包、特许经营、凭单等形式把责任委托给在竞争市场中运营的私营企业和个人。 理论基础 公共选择理论 公共选择理论的前提是选民、政客和官僚都是自私自利的“经济人”，在公共选择的过程中，不论是政客、官僚亦或是选民都是追求个人利益的理性利己主义者。公共选择理论认为，政治过程与经济过程十分类似，正如布坎南所认为“集体行动被看成是个人在选择通过集体而不是经由个人来实现目的时的个人活动，政治被视为不过是一系列过程，或一种允许上述活动产生的机构”。在公共选择中，选民是政治消费者，把政治市场看成经济市场，把政治家看成一个企业家，是一种以经济学的角度研究政治生活中公共物品选择、分配等问题的理论范式。 宋延清，王选华.公共选择理论文献综述[J].商业时代.2009（35）：15 国有企业和事业单位在公共物品的提供中，也会陷入“政府失灵”困境：机构臃肿、服务质量劣质、效率低下等问题都阻碍着国有企业和事业单位的发展。如何破解国有企业和事业单位改革困境，或许公共选择理论能提供一个合适的制度路径策略。 民营化理论 民营化简单的来讲就是政府将原本属于国家资产的持有权益转让给私人企业的行为，由市场主体按照市场规则运营企业。Savas将民营化更多的是看成一个动态的概念，是将政府扮演生产者的角色安排为私人生产者唱主角的安排。民营化的对立则是“国有化”和“政府化”。Savas认为追求更有效率的政府、减少政府的财政负担、平民主义的兴起、商业动力、推崇小政府是当前推动政府民营化改革的五大动力。无效率、产品和服务质量低劣、对公众缺乏回应性、缺乏管理技能、目标多样化且重复等出现在国有企业中的种种弊端是政府开展民营化的直接动因。Savas将民营化形式分为委托授权、政府撤资和政府淡出三大类，又将其分为下表（表1）中具体的措施。然而在实行民营化改革过程中也会遇到许多阻力，尚未完善的法律体系、来自官员和雇员的抵制等这样或那样的原因都成为民营化改革过程中所遇到的壁垒。 E·S·萨瓦斯．民营化与公私部门的伙伴关系[M]．中国人民大学出版社．2002:103-110． 表1.民营化改革三大策略及措施 三大策略 委托授权 政府撤资 政府替代 具体措施 合同承包 出售 民间补缺 特许权 无偿转移 放松管制 补贴 清理结算 政府撤退 抵用券 强制 资料来源：民营化与公私部门的伙伴关系 民营化也并非是治疗国有企业弊病的万能药，在民营化进程中也暴露出自己的局限性。魏伯德认为，私有化固然有其有益的一面，但其局限性仍然不可忽略。他认为；（1）私有化竞争的不充分可能会导致私营垄断，造成市场混乱；（2）私有化导致社会贫富差距拉大，造成“马太效应”；（3）私有化合同管理的不完善往往会造成成本外部化；（4）不完全私有化往往会为公司从事腐败和欺诈行为提供条件；（5）过度的崇尚竞争可能会给消费者带来更高的价格，其私有化成本远远高于收益；（6）私有化可能会削弱政府权威，造成对政府的疏离感，不利于高层次的民主参与。 魏伯乐，奥兰·杨 魏伯乐，奥兰·杨，马塞厄斯·芬格．罗马俱乐部报告：私有化的局限[M]．上海人民出版社.2006：533-543． 民营化改革相关文献综述 学者对民营化兴起原因分析 Savas认为，提高运营效率，充分利用资源、减小政府财政压力、提高服务质量、避免政府腐败等都是政府推行民营化的原因。 E·S·萨瓦斯．民营化与公私部门的伙伴关系．中国人民大学出版社． E·S·萨瓦斯．民营化与公私部门的伙伴关系．中国人民大学出版社．2002:115-124． 刘小玄．民营化改制对中国产业效率的效果分析—2001年全国普查工业数据的分析[J]．经济研究，2004（08）：16-19． Carlo Stagnaro. Privatization in the EU Energy Sector: T