妇产科病例分析.pdfVIP

病例 1 女性， 29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时 于 2012 年 11 月 5 日急诊入院平素月经规律， 4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经，于 10 月 20 日开 始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊 治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突感到下腹剧 痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。 25 岁结婚，孕 2 产 1，末次 生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体： T36 ℃， P 102 次/ 分， BP 80/50mmHg ，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。 外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后 方可及 8cm ×6cm ×6cm 不规则包块，压痛明显，右侧 (-) ，后陷凹不饱满。 化验：尿妊娩 (±) ，Hb 90g/L ， WBC 10.8×109/L ， Plt 145 ×109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后 7.8 ×6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 ( 一 ) 诊断 1. 异位妊娠破裂出血 2. 急性失血性休克 ( 二 ) 诊断依据 1. 有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2. 有停经史和阴道不规则出血史 3. 宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 ( 三）鉴别诊断 (5 分) 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 4 、卵巢肿瘤蒂扭转 5 、急性盆腔炎 （四）进一步检查 (4 分 ) 1. 后穹窿穿刺 2. 尿、粪常规、凝血常规 3 必要时内镜超声协助 （五）治疗原则 (3 分) 1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 病例 2 经产妇， 5 年前曾行剖宫产一次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高 34cm，胎位 LOA，头 浮，胎心 152 次/ 分，宫缩强， 50 秒/2 分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安， BP120/80mmHg，心率 110 次/ 分。 1、此时最可能的诊断是什么？ 2 、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不 清， BP70/40mmHg ，心率 140 次/ 分，这时候最可能的新诊断是什么？ 3 、首选的处理原则是什么？ 答案： 1、G2P1 37 周宫内妊娠 LOA 疤痕子宫 先兆子宫破裂 2 、子宫破裂 失血性休克 3 、纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。 1 病例 3 李某， 27 岁，停经 10 周，阴道出血 3 天，大出血伴下腹胀痛 3 小时。昨日起开始畏冷、发热。查体： T38.50C BP80/50 mmHg ，心率 110 次/ 分。急性痛苦面容，妇科检查：宫颈口松，可容一指，宫颈口 可见组织物阻塞， 子宫体前位， 增大约孕 50 天大小， 压痛明显， 附件区无明显异常。 血常规： WBC12.6 ×109/L ，HGB80g/L，N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。 一、诊断 1、不全流产合并感染 2、失血性休克 3、中度失血性贫血 二、诊断依据 1、停经 10 周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷 2、T38.50C BP80/50 mmHg ，心率 110 次/ 分 3、宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕 50 天大小，压痛明显。 4、血常规： WBC12.6×109/L ，HGB80g/L，N85