性功能障碍的规范化诊疗.pptVIP

男科学的范畴 男性生殖生理基础 男子计划生育 男子不育症 男子性功能障碍 常见男科疾病 在男子性功能障碍范畴内，对射精障碍的研究远逊于ED，因此对此领域的诊疗，目前仍处于半空白的摸索阶段。 —对人类的射精机理仍未阐明！ —缺乏公认的有效疗法！ —投入研究的力度欠缺！ 谢谢! 病 因 一、非医源性因素 ——先天性的疾病：尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩、 膀胱憩室等；先天性脊柱裂 ——出生后患病：膀胱颈部或后尿道部位炎性 增生与肿胀、尿道狭窄、膀胱结石、尿道 结石、脊髓损伤、糖尿病等 病 因 二、医源性因素 1.手术：经尿道前列腺切除术、根治性前列腺切除术、双侧性腰交感神经切除术、直肠癌作腹部会阴部联合切除术、腹膜后广泛性淋巴结清扫术、腹主动脉瘤切除术等 2.某些药物：胍乙啶、利血平、甲硫哒嗪、溴苄胺、苯甲胍等 * * 男性性功能障碍的规范化诊疗 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市男科学研究所 韩银发 性功能障碍主要影响男子结婚后的两大方面—— 美满婚姻 生儿育女 性功能障碍分类 勃起功能障碍 射精功能障碍 ---早泄 ---不射精 ---逆行射精 ---射精痛 性高潮障碍 性欲减退 勃起功能障碍 定义：阴茎不能达到和维持足以进行 满意性交的勃起，病程至少6个月以上 流行病学 1995年亚洲约有8700万人患中至重度ED 据估计，到2025年,ED患病人数将上升130%，达到2亿人 人口老龄化 ED未得到重视：不到10%的ED患者得到治疗 ED是一种常常被忽略，而没得到诊治的疾病 分 类 器质性ED 因血管、神经、激素或海绵体系统的异常或损伤所致 心理性ED 因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起 混合性ED 器质性因素、心理性因素同时存在 ED问题的产生与年龄的增长并没有直接的关系 根据病因，ED可分为以下三类： 病 因 （一）心理性因素 常见的有以下几种类型： 1、对性的不良感受 （1）对成功的畏惧 （2）对失败的畏惧 2、对自身的不良感受 3、对性伴侣的不良感受 4、其它不良感受 如性无知、鳏夫综合症 （二）器质性因素 勃起功能障碍的器质性因素很多，包括解剖、血管、神经、内分泌及全身性疾病等诸方面的异常： 1、解剖学方面的异常 主要包括动脉供血不足、静脉引流异常、 动静脉痿 2、神经系统疾病 （1）脊髓损伤 （2）脊髓疾病 （3）外周神经病变 （4）脑外伤后ED 3、内分泌异常 （1）原发性性腺机能低下 （2）继发性性腺机能低下 （3）高泌乳素血症 （4）甲状腺机能亢进 （5）糖尿病 4、全身性疾病 包括慢性疾病、体质极度虚弱、营养不良、维生素缺乏等 5、药物影响 （1）中枢神经系统抑制剂或镇静剂 （2）作用于植物神经系统的药物 （3）作用于内分泌功能的药物等 诊 断1、病史采集 勃起功能国际量表 ( IIEF) 国际勃起功能简化量表(IIEF-5) 国际勃起功能评分5项(IIEF-5) ? 几乎每次或每次 大多数时候 有时或大约一半时候 只有几次 几乎没有活完全没有 没有尝试性交 尝试性交有多少时候感到满足 ? 不困难 有点困难 有困难 很困难 非常非困难 没有尝试性交 性交时保持阴茎勃起至性交完毕有多大困难 ? 几乎每次或每次 大多数时候 有时或大约一半时候 只有几次 几乎没有活完全没有 没有尝试性交 阴茎进入阴道后有多少次能维持阴茎勃起 ? 几乎每次或每次 大多数时候 有时或大约一半时候 只有几次 几乎没有活完全没有 无性活动 受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道 ? 很高 高 中等 低 很低 ? 对阴茎勃起及维持勃起信心如何 得分 5 4 3 2 1 0 ? 2、体检与实验室检查 全面体检；重点注意性腺及第二性征发育状况 实验室检查：血、尿常规、肝肾功能、血糖等，内分泌检查（睾酮、泌乳素、雌二醇） 3、精神心理测试 主要包括明尼苏达人格测试量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等 4、阴茎血流检查 （1）罂粟碱+酚妥拉明或前列腺E1+酚妥拉 明阴茎勃起试验 （2）肱动脉阴茎动脉压力梯度 （3）阴茎动脉肱动脉血压指数（PBI） （4）阴茎海绵体造影 （5）阴部内动脉造影 5、神经系统检查 （