处方审核与处方点评工作开展及案例分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、产生拮抗作用的药物联合使用，如散瞳药与治青光眼药； 2、联用后加重药物不良反应的； 3、联用后减弱药物治疗作用的； 4、不需联合用药而采用联合用药的情况。 一般而言，联合用药是指同时或一定时间内先后应用两种或两种以上药物 联合用药不适宜——点评要点 姓名：张** 年龄73岁 诊断：泌尿系感染、贫血 处方药物： 甲磺酸左氧氟沙星片/0.5g Qd 口服 琥铂酸亚铁/0.1g Bid 口服 处方分析 左氧氟沙星口服制剂和抗酸剂如镁或铝以及硫糖铝、金属阳离子例如铁及含锌的多种维生素制剂可以影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于预期浓度。 建议：应至少在服用左氧氟沙星前两小时或服药后两小时服用。 1、配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低； 2、不良相互作用是借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶、转运蛋白，以及受体等因素，导致的药效减弱或毒副作用增强，常以药物不良反应的形式表现出来。 常见情况有： ---药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等 外观异常的现象等理化反应的； ---药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应； ---药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等； ---药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低。 有配伍禁忌或不良相互作用的-----点评要点 姓名：李** 年龄58岁 诊断：冠心病、反流性食管炎 处方药物： 奥美拉唑肠溶片 /10mg bid 口服 硫酸氢氯吡格雷片/ 75mg qd 口服 处方分析 奥美拉唑可抑制药物代谢酶CYP2C19，该酶能将氯吡格雷转换成活性代谢产物。 奥美拉唑可抑制氯吡格雷药物代谢酶活性，导致氯吡格雷的活性代谢物水平降低，抗血小板作用减弱。 建议：如需联合使用质子泵抑制剂，口服制剂可选择雷贝拉唑肠溶胶囊（非酶途径）。 姓名：李** 年龄68岁 诊断：上呼吸道感染、高脂血症 处方药物： 克拉霉素片 /250mg bid 口服 辛伐他汀片 / 20mg qn 口服 处方分析 克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加横纹肌溶解风险。 除普伐他汀外，其他他汀类药物均被肝脏的微粒体中的细胞色素P450（CYP）酶系统代谢，洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢，易与其它药物发生相互作用。只有普伐他汀是例外，它被肝脏胞浆中的酶所转化。 建议： 更改为普伐他汀或阿奇霉素 姓名：张** 年龄73岁 诊断：急性支气管炎诱发哮喘 处方药物： 茶碱缓释片/0.1g Bid 口服 甲磺酸左氧氟沙星片/0.5g Qd 口服 处方分析 1、茶碱安全范围窄，治疗浓度与中毒浓度接近； 2、茶碱主要以P450酶为介导代谢(CYP1A2),左氧氟沙星可抑制P450族同工酶，抑制茶碱代谢,血药浓度升高。 建议： 1、注意监测茶碱浓度； 2、调整茶碱用药剂量； 3、必要时换用其它抗生素。 1、超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）批准的药品说明书之外的用法； 2、“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 3、超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序。 无正当理由超说明书用药的___点评要点 超说明书用药 2012年报道全球有21%已批准药物存在超说明书用药情况，成人7.5-40%，儿童50-90% 药品说明书受限于修改流程滞后于临床，我国并不明确禁止超说明书用药，而是禁止无正当理由超说明书用药。 二甲双胍治疗多囊卵巢综合征 超说明书用药 流程： 提交文献资料、指南等材料 备案 药剂科 医务处 病人 组织人员审核备案 签署知情同意书 临床科室 药剂科 医务科 病人 超说明书用药 基本原则： 患者利益 知情同意书 循证医学文献资料 遵守专家共识 遵守内部规定 必要性的证据材料 无可替代 开展处方、医嘱点评工作 * 处方点评解决哪些问题？ 充分掌握本机构医师临床用药的合理性 加速建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药 提升医疗机构药物治疗水平，节约卫生资源 有利于改善医患关系与构建和谐社会 药师应特别关注的问题 药品超剂量使用 用法用量错误 药物相