内侧副韧带损伤精编PPT课件.ppt

* * Fetto and Marshall classify end points as hard, mushy, or absent. * * * * * * 手术瘢痕对内侧稳定性的影响。 * * * * Pain abates after 3 to 5 days in grade 1 MCL injuries but may continue for up to 2 weeks in grade 2 MCL injuries.For grade 3 tears, initial non-weight-bearing is indicated and the patient advances to partial weight bearing by the second week after injury. By 4weeks the patient should be fully weight bearing. * * 后上移的双重作用 * * * * * * * 关节镜探查 * 下止点撕裂 * 膝关节脱位 * 膝关节脱位 * ACL+MCL联合伤 * ACL+MCL联合伤 * ACL+MCL联合伤 * 内侧关节囊撕裂 * 双腘肌腱？ * ACL+MCL联合伤 * 疑问！ * * 韧带形态改变及内部信号改变 陈旧内侧副韧带损伤 * 陈旧内侧副韧带损伤 * 陈旧内侧副韧带损伤 * 保守治疗 * 内侧副韧带与鹅掌下滑囊 * * * * 支持带保护（1） * 支持带保护（2） * 支持带保护（3） * * * * * * * * The posterior capsule is relaxed in 25 degree flexion, allowing easier assessment of isolated MCL and LCL injuries. Grade 1 injury consists of 0-5mm of opening; grade 2, 6-10mm; and grade3.11-15mm. The maneuvers are repeated on the opposite knee because physiologic opening to varus stress is often seen at 25 degree flexion. * 运医常用的下止点重建术 无论陈旧及新鲜损伤均可使用。陈旧患者仍有下止点压痛或不适感，MRI有助于诊断。 * 运医常用的下止点重建术 * 急性损伤的手术治疗 斜束及后关节囊的修补 * 陈旧损伤的手术治疗 * 上止点移位 * 术 后 * 改良Mauck * Hughston * Bosworth 注意等距点的选择 * Nicholas * 内侧副韧带解剖重建 * 单纯损伤与联合伤 手术修补MCL能减低ACL重建的失败率（Gillquist and Odensten). * 联合伤的手术治疗 对同时修补内侧副韧带的争论： 仅重建前交叉韧带：68例患者，优，随访1年，（但是内侧副韧带损伤程度不详），20%患者术后需要手术松解关节粘连。 同时修补内侧副韧带：III度内侧副韧带损伤，82%前向移动在5mm以内，50%重新恢复运动，但运动表现下降，36%需要手术松解关节粘连。 * 陈旧联合伤的手术治疗 同时重建修补两根韧带的技术已经成熟。 早期的康复活动，按前交叉韧带的康复程序恢复好。 但关节囊和周围组织松弛的问题很难解决：联合伤发生后对上述组织的修补问题？ * 儿童的内侧副韧带损伤 儿童的膝关节内外翻应力多造成epiphyseal plate 损伤。韧带结构承受损伤力量强于骨及软骨。 最小年龄4岁。 多见于胫骨止点及体部损伤。 * 韧带止点与骨骺线 * 儿童内侧副韧带伤的治疗 单纯损伤保守治疗。 合并前十字韧带损伤： 1.下止点损伤：钢丝内固定。 2.体部及上止点损伤：关节外重建加内侧副韧带修补。 * 内侧副韧带损伤的MRI表现 * MRI分级 I°皮下水肿 II°韧带撕裂在T2加权像显示为韧带内有高信号、侧副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与临近的脂肪分界不清。 III°韧带的连续性中断 * （MRI）I°损伤 * （MRI）II°损伤 * * （MRI）III°损伤 * 于内侧半月板边缘撕裂 上体部信号中断 * 愈合变化 * 选择保守治疗 * 联合伤：注意其它表现 * 联合伤：注意其它表现 * 下止点断裂 * * 脱位伤 * 合并内侧关节囊撕裂，周围组织水肿。 * 临床损伤III度 * 伴随损伤（明显的关节肿胀） 交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破裂时，肿胀不在关节，而在皮下）。 半月板损伤 骨软骨骨折 髌骨脱位 *