医学病例分析.xt.docVIP

 请使用IE7或IE8预览本页，个别文件很大超过5M,请等几分钟后再下载!谢谢! 医学病例分析.txt MACROBUTTON DoFieldClick [下载这本Txt小说] （1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC60%，或血氧饱和度90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。 查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。 呼衰为功能性诊断。标准：PaO250mmHg。（急/慢性？失/代偿性？） 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO250mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留） 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 治：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度100次/分。针对病因治疗。 3.窦性心动过缓 P30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。 鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。 治：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。 心梗部位： ①? V1－V6广泛前壁心梗 ②? V1－V3前间壁心梗 ③???????? V3－V5局限前壁心梗 ④???????? 1、AVR高侧壁心梗 ⑤???????? Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 　　I级：无肺部啰音和第三心音 　　II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 　　III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) 　　IV级：休克 （11）心力衰竭 高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰 查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（NYHA心功能分级） 鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。 治：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。降压营养休息等对症支持。 极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭 治：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。 （12）心脏瓣膜病 主要瓣膜杂音 ??出现时期? 开关瓣? 杂音性质 二狭? 舒张期? 开? 隆隆样（右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积，测右心室及肺动脉压力） 二闭? 收缩期? 关? 吹风样 主狭? 收缩期? 开? 喷射样（左心导管检查） 主闭? 舒张期? 关? 叹气样 治：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。定期复查。 （13）休克 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P100次/分+R20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢