咳嗽的诊断与治疗指南(2015).pptVIP

变应性咳嗽（AC）治疗 糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。 吸入糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素(3～5 d)(2C) * 咳嗽总论 2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗 目 录 * 急性咳嗽病因分类 * 亚急性咳嗽病因分类 * 感染后咳嗽定义的变迁 中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括 呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽 中国咳嗽诊治指南（2015版）-细分类 呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，持续3-8周，考虑感染后咳嗽（PIC），部分非典型病原体感染诱发的咳嗽与病毒感染后咳嗽的发病机制与治疗不同，称为“迁延性感染性咳嗽” 感染后咳嗽（PIC） 迁延性感染性咳嗽 肺炎支原体、衣原体 细菌 百日咳 * 感染后咳嗽（PIC）的诊断与治疗 临床特征及诊断： 发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等感冒症状；急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，干咳少痰，持续3-8周；胸部X片无异常；排除其他引起咳嗽的原因 诊断主要依据临床症状 治疗： 复方甲氧那明治疗PIC有效 (2C) 苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（2C） 孟鲁斯特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用 (2B) ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用 (2B) 中国咳嗽指南2015 * 迁延性感染性咳嗽 迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼儿及年老体弱者。 血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染的最有效的手段，有助于临床早期诊断，可作为常规辅助检查(1C)。 血冷凝集素≥1∶64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染(2D)。衣原体血清抗体效价≥4倍或单次抗体滴度IgM≥1∶16或IgG≥1∶512对衣原体感染有诊断意义。 * 迁延性感染性咳嗽 肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效(2C)。 由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物，疗程需2～3周(2B)。 * 迁延性感染性咳嗽 青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，应考虑百日咳感染的可能性(2C)。 根据百日咳的典型症状，如阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐以及吸气相喘息症状来诊断百日咳感染价值有限(2A)。抗百日咳毒素抗体IgG(anti－PT－IgG)、PCR、细菌培养在百日咳诊断中具有一定价值(2C)。 一旦诊断百日咳，应尽早(起病后1～2周卡他期内)开始大环内酯类药物治疗，虽然治疗不能改变疾病进程，但能够降低疾病的传染性(1B)。对于非卡他期(迁延期)百日咳患者，不建议使用抗生素治疗(1A)。不建议使用皮质类固醇、β2－肾上腺素受体激动剂、百日咳特异性免疫球蛋白和抗组胺剂药物治疗百日咳(1A)。 * 慢性咳嗽病因的亚急性阶段 单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊，一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑 GERC：伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑 AC：排除其他咳嗽病因，伴变应征 建议必要时进行支气管激发试验及诱导痰细胞分类学检查 * ? 上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合征（PNDS） ? 咳嗽变异性哮喘（CVA） ?嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） ?胃-食管反流性咳嗽（GERC） ?变应性咳嗽（AC） 慢性咳嗽常见病因 * 鼻后滴流(PND) 鼻腔或副鼻窦分泌物流入咽喉 正常的生理过程 上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(UACS/PNDS) 鼻炎或鼻窦炎分泌物漏进并刺激咽喉部而引起的各种临床症状的总称 上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(UACS/PNDS) * 导致UACS/PNDS鼻炎分类 感染性 病毒、细菌 异物 药物性 甲状腺机能减退 妊娠 过敏性 常年性 季节性 非过敏性 血管运动性 非过敏性伴有Eos增多 肿瘤、畸形 感染后 慢性鼻窦炎 急 性 慢 性 * 临床表现 咳嗽（在其他鼻部症状缓解时出现或加重） 鼻后滴流感 咽喉清洁感 流鼻涕 鼻黏膜充血 咽后壁淋巴滤泡增生，卵石样外观 咽后壁黏液、黏脓性或脓性分泌物 * 临床表现 鼻旁窦黏膜肥厚6mm 鼻旁窦黏膜模糊 鼻窦腔有液平 * 诊