呼吸机机械通气的目的.PPT

呼吸机机械通气的目的 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗: 1. 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2. 自主潮气最小于正常1/3者。 3. 生理无效腔/潮气量＞60%者。 4. 肺活量＜10～15ml/kg者。 5. PaCO2＞5OmmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6. PaO2＜正常值1/3。 7. P(A-a)O2＞5OmmHg(FiO2=0.21，吸空气)者。 8. P(A-a)O2＜30OmmHg(FiO2=1.0，吸纯O2)者。 9. 最大吸气压力＜25cmH2O者 (闭合气路，努力吸气时的气道负压)。 10. 肺内分流 (QS/QT)＞15%者。 呼吸机治疗的相对禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机的连接方式 （一）接口或口含管 （二）面罩 （三）喉罩 （四）气管插管 （五）气管切开造口置管 表6-1不同年龄气管导管的选择 年龄 导管内径 （mm） F编号 气管导管从唇至气管中段的距离 （cm） 早产儿 2.5～3.0 10～12 10 足月儿 3.0～3.5 12～14 11 1～6个月 3.5～4.0 16 11 6～12个月 4.0 18 12 2岁 4.5 20 13 4岁 5.0 22 14 6岁 5.5 24 15～16 8岁 6.0 26 16～17 10岁 6.5 28 17～18 12岁 7.0 30 18～20 14岁以上 7.5～10 32～42 20～26 门齿至隆突的距离成人为28～32cm，1岁以上小儿为15～19cm。 对于1岁以上的小儿，可用levine公式计算合适的插管深度(口齿至气管中部）： 年龄(岁) 气管的插入深度(cm）= 2 十12 机械通气方式及临床应用 间歇正压通气 (IPPV) IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 SIMV与IMV的不同点是具有同步装置。 SIMV的优点 1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气