呼吸力学基础.ppt

* 由于吸气暂停时气流流量为0，因此吸气暂停压力或平台压是反映肺泡压力的最好指标。 * 呼吸力学基础 吸 气 自主呼吸 呼 气 胸膜腔压力 三向弹簧 Intrathoracic pressures TRACHEAL PRESSURE PROX. AIRWAY PRESSURE PLEURAL PRESSURE ALVEOLAR PRESSURE 压 力 呼气末肺充气状态 静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH） 肺泡压=PEEP 动态肺过度充气：呼气不完全 （dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi） * 气体陷闭 危险因素 COPD或哮喘 长吸气（短呼气） 高呼吸频率 大潮气量 结果 肺泡过度充气 内源性PEEP（PEEPi）的形成 * 气体陷闭的不良反应 CO2 潴留加重 触发困难 循环抑制 气压伤 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 * 运动方程 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数 压力 容量 流速 P总=R× Flow + VT/C+PEEP 呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion） P2= Flow x Resistance P3=Volume/Compliance Paw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/Compliance P1=PEEP Paw 压力监测部位 流速监测部位 PIP与Pplat的意义 PIP= Flow x R +VT/C+PEEP 克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=VT/C+PEEP 克服弹性阻力和PEEP PIP - Pplat = Flow x R 克服气道阻力 * 运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性 气道阻力的计算： R=（Ppeak-Pplat）/Flow 肺顺应性的计算： C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT 压力 时间 峰 压 （Ppeak） 平台压 (Pplat) PEEP 气道阻力和顺应性的计算 PIP-Pplat = Flow x R R=(PIP-Pplat)/Flow Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP) VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat 及PEEP Pplat和PEEP的测量 吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold） Pplat PEEPtotal PEEPtotal，PEEP，PEEPi PEEP=0: PEEPtotal=PEEPi PEEP0 (COPD为例) PEEP80%PEEPi: PEEPtotal=PEEPi PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPi PEEPtotal PEEP 80%PEEPi PEEPi=10 PEEP8 PEEPtotal=10 PEEP8 PEEPtotal10 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气:流速与潮气量恒定 阻断时间足够长 所测值为平均值 VT=500，RR=15，FLOW=30, PEEP=0 PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O Pplat 气道阻力的计算 PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S PIP Pplat 气道阻力 大气道以湍流为主，占总阻力的80% 小气道以层流为主，占总阻力的20% 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作 顺应性的计算 Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP) =500/(20.0-10.7) =53.8ml/c