呕吐--中医内科学课件.PPTVIP

7、胃阴亏虚 主证： 呕吐日久，反复发作，或时作干呕； 兼证：胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干； 舌脉：舌红苔少或无苔，脉细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 呕吐分证论治 呕吐沿革 （五）《景岳全书·呕吐》提纲挈领，分虚实两类： “呕吐一证，最常详辨虚实。 实者有邪，去其邪则愈； 虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐可止。 （一）主要病因 第二部分 病因病机 病因 外邪犯胃 禀赋不足 饮食不节 情志不调 （二）其他病因 胃有痈脓 误食毒物、药物 蛔虫扰胃 病因 外邪犯胃 气机阻滞 饮食不节 伤及脾胃，食滞不化 肝失疏泄，横逆犯胃 情志失调 忧思伤脾，脾失健运 胃失和降 胃气上逆 病机 脾胃素虚 禀赋不足 病后脾弱 脾胃失运、胃气上逆 劳倦伤中 病机 （三）病机规律 1.总体病机：胃失和降、胃气上逆。? 2.病位：主要在胃，与肝脾关系密切，亦可涉及胆腑。? 3.病性：有虚实之分,且可转化与兼夹。 病机 病机 实——外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃,以致胃 气痞塞、升降失调，气逆作呕； 虚——脾胃气(阳)虚,胃阴不足,运化失常不能和降。 实实相兼、虚虚转化、虚实兼夹： 实证 虚证 呕吐日久,津气耗伤,脾胃虚弱，水谷不能化生精微 复因饮食、外邪、郁怒等,急性发作,兼以标实为主 4.转化： 5.病势： 初病多实，治疗较易，预后良好； 久病多虚，较易反复，治疗较难。 久病大病而见呕吐，恶兆； 肢厥神靡脉微欲绝，危证。 病机 第三部分 诊断与鉴别诊断 辅助检查 病史 临床特征 诊断：症状+病因+辅检 （一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。 （二）病因病史：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。 （三）检查：内窥镜、B超、CT或MRI、肾功能、电解质、妊娠试验等。 诊断 鉴别诊断：与反胃、噎嗝鉴别 鉴别诊断 鉴别诊断 1．呕吐与反胃 项目 病因病机 症状特点 反胃 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒 呕吐 邪气干扰，胃虚失和，胃气上逆 实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律 虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食 鉴别诊断 2．呕吐与噎膈 项目 病位 主症 病程 病情 预后 呕吐 胃 呕吐无规律，吐出胃内容物，进食顺畅 较短 较轻 多能治愈，愈后良好 噎膈 食道 进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐 较长 较重 治疗困难，预后不良 第四部分 辩证要点 （一）辨实呕与虚呕 实证呕吐 虚证呕吐 外邪、饮食、七情 脾胃虚寒，胃阴不足 发病急骤 发病缓慢 病程较短 病程较长 呕吐量多，吐物酸 呕而无力，时作时止 腐臭秽 吐物不多，酸臭不甚 伴有表证 伴有精神萎靡，倦怠乏力 脉实有力 脉弱无力 （二）辩呕吐物 饮食停滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻。 胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。 肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。 痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。 胃阴不足----泛吐黏液量少。 虫积，胃中虚寒----泛吐清水 辩证要点 辩证要点 （三） 辨可吐与止吐 1．非痈非毒呕吐： 降逆止呕—祛除病因—和胃止呕 2．胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物： 邪去呕止—探吐之法 1.治疗大法：和胃降逆 2.实者：祛邪和胃； 3.虚者：扶正和胃。 第五部分 治则治法 治则治法 外邪——疏散时邪,芳香化浊 标实——祛邪 宿食——消导食积 痰饮——温化痰饮 肝气——疏肝解郁 和胃降逆 气虚——益气 正虚——扶正 阳虚——温中 阴虚——养阴 虚实夹杂——分清标本,消补兼施 外邪犯胃 食积内停 痰饮中阻 肝气犯胃 第六部分 分证论治 脾胃气虚 脾胃阳虚 胃阴亏虚 实证 1、外邪犯胃 主证：突然呕吐，胸脘满闷； 兼证：头身疼痛，发热恶寒； 舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散加减。 呕吐分证论治 方药简析： 藿香正气散加减 腹毛、厚朴、半夏、 陈皮、白术、茯苓、 疏邪解表芳香化浊 理气除满，和胃降逆 藿香、紫苏、 白芷、生姜 呕吐分证论治 2、食积内停 主证：呕吐酸腐； 兼证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，