山西雨露计划申请表.docVIP

学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名 vvv 性 别 女 出生年月 1991.04 申 报 人 照 片 政治面貌 团员 民 族 汉 贫困建档立卡户 □是 □否 家 庭 人口数 5 身份证 号 码 1425445 就读学校 山西大同大学农学与生命科学学院 专业 生物科学 年级 大三 孤 儿 □是 □否 烈士子女 □是 □否 单亲 □是 □否 通讯 信息 详细通讯地址 山西省忻州市五台县东雷乡西雷村昌盛街 邮政编码 035500 联系人 郑秀良 联系电话户 籍 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 称谓 从事产业（职业） 年收入（元） 是否低保 人 口 健康状况 49 父亲 务农 4500 否 健康 46 母亲 务农 3500 否 健康 24 姐姐 研究生 0 否 健康 13 弟弟 初中生 0 否 健康 家庭收入来源 2012年家庭人均纯收入_______8000__________（元，）主要来源于：种地 造成家庭贫困主要原因 家里共有五口人，姐弟三人都在上学，姐姐读研究生，我读大学，弟弟读初中，而收入仅靠 父母种地所得，除交学费外，所剩无几，故而申请雨露计划贫困生补助。 一卡通（一折通）帐号 签 字 学生本人 学生家长或监护人 山西省雨露计划实施方式改革试点县 农村贫困生补助资金申报审批表 学生户籍所在 村委意见 （盖 章） 年 月 日 学生户籍所在 乡（镇）意见 （盖 章） 年 月 日 学生所在 学校意见 （盖 章） 年 月 日 县扶贫办 意 见 （盖 章） 年 月 日 县财政局 意 见 （盖 章） 年 月 日 备注：此表一式三份（省扶贫办、县财政局、县扶贫办各一份）