前置胎盘合并胎盘植入的诊断与处理精编PPT课件.pptxVIP

前置胎盘合并胎盘植入的诊断与处理 南方医科大学附属小榄医院 何淑明 胎盘植入的病理分级示意图：P为胎盘；M为子宫肌层；黑箭所指表示子宫内膜基底层。 A：正常子宫内膜基底层；B：胎盘粘连；C：胎盘植入 ；D：胎盘穿通 孕周 胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口的比例 孕11-14周 42% 孕20-24周 3.9% 孕足月 1.9% Mustafa S A, Brizot M L, Carvalho M H, et al. Transvaginal ultrasonography in predicting placenta previa at delivery: a longitudinal study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2002,20(4):356-359. 可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。 病因 高危因素 不孕治疗史 剖宫产史 导致子宫内膜损伤，是前置胎盘并植入的重要危险因素。 孕妇年龄增长 大样本数据显示 疤痕子宫患者前置胎盘发生率增高了5倍 疤痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入 一次剖宫产后前置胎盘发生植入的比例为10% 二次剖宫产后前置胎盘发生植入的比例为59.2% 前置胎盘并植入者围生期子宫切除率高达66% Chattopadhyay S K, Kharif H, Sherbeeni M M. Placenta praevia and accreta after previous caesarean section[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52(3):151-156. 术前诊断 临床表现 辅助检查 无诱因、无痛性反复阴道流血 胎先露高浮、胎位异常 在耻骨联合上方可听到胎盘杂音 对于产前无出血的前置胎盘，更应警惕胎盘植入的可能 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时作出判断 临床表现 辅助检查 超声检查 MRI 生物化学检查 ①胎盘后低回声区消失 ②胎盘后低回声区不规则 ③膀胱壁与子宫浆膜层回声线变薄、中断 ④局部团块突向膀胱 ⑤胎盘内出现“干酪”样无回声区 胎盘植入黑白超声表现 胎盘植入黑白超声表现 胎盘植入彩超表现 ①广泛性或局灶性胎盘实质内腔隙血流 ②伴湍流（收缩期峰值血流速度，PSV＞15cm/s）的血池 ③膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 ④胎盘周围血管明显扩张 2015年我院相关病例彩超表现 1、唐**，女，35岁，孕4产1，2007年行剖宫产1次。术中见（3月26日剖宫产）：宫体下段弥漫性静脉怒张，呈紫红色，胎盘位于前壁，完全覆盖宫颈内口，种植于子宫下段前壁，穿透子宫达膀胱，未侵入膀胱肌层。 病理结果：（全宫）符合胎盘植入，符合子宫 卒中。 图中可见前置胎盘，胎盘下段明显增厚 图中可见前壁下段肌层回声消失，膀胱壁不光滑，彩色多普勒消失胎盘与膀胱壁间血流丰富，彩流有溢出 图中可见胎盘覆盖宫颈内口，胎盘增厚，前壁下段部分胎盘与肌层见血窦（箭头处）较丰富，该处肌层回声消失，彩色多普勒显示血流异常丰富 图中可见前壁下段部分胎盘与肌层见血窦丰富，该处肌层回声消失，彩色多普勒显示血流异常丰富 胎盘植入三维彩超表现 ①正面观，整个子宫浆膜面与膀胱区血管丰富 ②侧面观，胎盘部位血管丰富 ③侧面观，胎盘小叶及绒毛间循环分界不清，血管分支杂乱。 敏感度100% 特异度85% 阳性预测值88% 阴性预测值100% 三维彩超对胎盘植入诊断的准确性 Shih J C, Palacios J J, Su Y N, et al. Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta: comparison with gray-scale and color Doppler techniques[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2009,33(2):193-203. 胎盘植入患者特征性的MRI表现为：子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信号强度，T2加权相上出现黑色条带。 MRI能更清楚的显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供的局部解剖层次，指导手术入径。 MRI Lax A, Prince M R, Mennitt K W, et al. The value of specific MRI features in the evaluation of suspected placental inv