从药品说明书到合理用药培训.PPTVIP

临床实践中使用的药物种类很多，每一种药物都有其物理、化学特性，不同的药物的药理作用也不尽相同，有时其药效截然相反。因此，合理配伍用药是治疗过程中的重要环节。 从药品说明书到合理用药 药剂科 目 录 1.药品说明书的重要性 2.说明书的必看信息 3.关于药物的配伍 4.药效学相互作用 说明书的重要性 药品说明书具有法律效力。医学上，其建立在临床试验结论基础之上；法律上，其反映行政许可权的运用，既是监管手段，又是监管的目的。药品说明书是医学与法律的结合运用。 提示：教科书、报刊、媒体、论文等不具有法律效力。 对药品说明书的擅自修改是违法的。对药品说明书进行修改或者废止，必须依法申请，由政府审批后由药企执行，医院、医师和药师无权更改。 医师开具处方、药师调剂处方都应当服从“诊疗规范、药品说明书” 6 药物 相 互 作 用 5 不 良 反 应 4 禁 忌 症 3 用 法 用 量 2 适 应 症 成 份 1 说明书中的必看信息 说明书中的必看信息 ①看清成份，成份相同的药物尽量避免同服，以防过量，使其安全性失去保证； ②仍有必要看一下辅料，以便于我们在选择溶媒或联合用药时做一参考。 成份 说明书中的必看信息 药物、手术等方法适合运用的范围、标准 ① 尽量做到遵循适应症用药； ② ‘超适应症’ ---因为未经临床证实，存在医学风险，一旦出现纠纷，医生就要承担责任! 适应症 主要涉及： 给药途径 （口服或注射） 给药剂量 配制方法 溶媒的选择等 用法用量 说明书中的必看信息 超过最大给药剂量，必须在处方上面注明原因再次签字！ 其特定的发生条件： 按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。 结合患者的自身情况为合理用药提供参考 （提示：发现不良反应时请及时上报！） 不良反应 说明书中的必看信息 相对于适应征的反义词，指药物不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群。 或应用后反而会引起不良后果，在具体给药上应予禁止或顾忌。 禁 忌 禁忌：对本品过敏者，风湿性心脏病、支气管哮喘、气管炎患者禁用、高敏体质者禁用。 说明书中的必看信息 禁用：就是绝对禁止使用！ 忌用：避免使用或最好不用！ 药物的相互作用是临床合理用药的重要参考信息！ 相互作用 说明书中的必看信息 分类 物理 配伍禁忌 某些药物相互配合在一起时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。 配伍禁忌 药理 配伍禁忌 亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中某些成分的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生严重的副作用及毒性。 化学 配伍禁忌 某些药物配伍在一起时，能发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。 不选 生理 盐水 溶媒 抗肿瘤药物：卡铂、吡柔比星、奥沙利铂等； 其他类药物：地塞米松、氨茶碱、多烯磷脂酰胆碱、硝普钠等； 不选 葡 萄 糖 溶媒 抗菌药物：青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢硫脒等； 抗肿瘤药物：依托泊苷、吉西他滨、环磷酰胺、丝裂霉素等； 其他类药物：依达拉奉、重组人白介素-Ⅱ、卡络磺钠、肝素钠等； 临床常见的理化配伍禁忌 溶媒 的选择 1 Ca2+ 的沉淀 2 氧化 还原反应 3 常用的溶媒 0.9%氯化钠注射液、5%和10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液 药典 0.9%氯化钠注射液pH：4.5～7.0 5%和10%葡萄糖注射液pH：3.2～5.5 β内酰胺类药物具有不稳定的β内酰胺环，在酸性环境下易降解，如青霉素G： 溶媒 的选择 1 Ca2+ 的沉淀 2 氧化 还原反应 3 临床常见的理化配伍禁忌 Ca2+ 沉淀 反应 Ca2+可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀 Ca离子主要存在于葡萄糖酸钙、钠钾镁钙葡萄糖注射液以及很多药物的辅料当中。 磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、磷酸二氢钠（作为药液中的缓冲成分）等药物中； 碳酸盐存在于部分药物的辅料中，例如头孢他啶、头孢孟多注射剂中含有碳酸钠。 溶媒 的选择 1 Ca2+ 的沉淀 2 氧化 还原反应 3 氧化 还原 反应 有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化学结构改变。 举例： 维生素K 维生素C 临床常见的理化配伍禁忌 氧化 还原 反应 维生素K1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子； 维生素C可参于体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。 从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的！但是： 维C具有较强的还原性，与醌类药维K1混合后可发生氧化还原反应，而致维K1疗效降低。 药