伤口处理TIME原则..pptVIP

博客：/ybfwyf 201206南通市ET培训 伤口管理的TIME原则 天津中医药大学第二附属医院 伤口愈合概念 伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织、异物和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补伤口缺损结束，最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并受多种内源性和外源性因素的影响。 一、伤口床的准备 通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。 伤口床的准备 如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。 伤口处理的目的和过程： 复杂伤口 简单伤口 促进伤口愈合 这一过程称为伤口床的准备 伤口床的准备 伤口床的准备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。 这一概念是2000年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。 作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。 二、伤口管理的原则(TIME) TIME 首字母缩写词, 概括了伤口管理的原则： T = Tissue assessment and the management of nonviable tissue or tissue deficits 伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。 I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = maintenance of Moisture balance 保持伤口的湿润平衡 E = the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促进伤口边缘的上皮化进程 T = 软组织的处理（Tissue Management） 在这一步骤中，需评估非存活组织和伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。 伤口清创是基本的处理原则 清创方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创——使用水合或保湿敷料 机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创——含碘产品等 生物/寄生虫清创——虫卵治疗 I = 感染/炎症的控制（Infection or Inflammation Control） 伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步： 污染 （Contamination ） 定植 （Colonisation ） 严重定植 （Critical colonisation ） 感染（ infection ） I = 感染/炎症的控制（Infection or Inflammation Control) 伤口内细菌侵害的程度可分为: 污染——伤口内存在着非复制 的细菌，但不影响伤口愈合。 定植——存在可复制的微生物， 但没有引起宿主的反应。 I = 感染/炎症的控制（Infection or Inflammation Control) 严重定植——伤口内细菌负荷增长， 愈合过程受影响。 软组织特性: 愈合停止 渗出增加 灰白或深红色肉芽组织 肉芽脆弱，接触就会出血 肉芽过度增生 组织坍塌 创缘由锐利变钝 博客：/ybfwyf 201206南通市ET培训