经皮肾镜碎石取石术后护理查房68186精编PPT课件.pptVIP

病例汇报：一般资料 中医诊断：淋证，石淋 脾肾两虚 西医诊断：1. 左输尿管上段结石 左肾重度积水 2. 尿道膀胱炎 病例汇报：一般资料 完善相关检查后于2017年8月2日在全麻下行“左侧经皮肾镜钬激碎石取石术”，术后恢复良好，左肾盂造瘘管引流通畅，每日引流出2000ml-2500ml淡黄色尿液。 给予抗炎、预防电解质紊乱、补液治疗。 同时给予穴位贴敷利水消肿，缓解腰痛及膀胱刺激症状。 病例汇报：一般资料 2017年8月18日在全麻下行“左侧输尿管肾镜碎石取石术+左侧经皮肾镜碎石取石术。术毕安返病房，神志清，测P 88次/分、R 20次/分，BP 146/91mmHg，留置导尿管引流通畅，尿液淡粉逐渐转为淡黄色，左肾盂造瘘管引流通畅，引流出2500ml-3100ml淡粉色尿液。 予以生活协助，加强基础护理及专科护理，现患者生命体征平稳，血细胞分析：WBC,11.22x109/L,RBC,4.04x109/L.给予头孢甲圬，奥美拉唑抗炎、抑酸治疗。 护理诊断 * 1.疼痛：与疾病、手术创伤有关 2.恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关 3.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识 4.潜在并发症：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏 器的损伤、双J管移位有关 5.有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关 预期目标、护理措施 * 1、疼痛：与疾病、手术创伤有关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理措施： 1、为患者提供舒适的休息环境。 2、心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。 预期目标、护理措施 2、焦虑：与担心手术是否成功有关 预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术 护理措施： 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦虑的原因。 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者信心。 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。 预期目标、护理措施 3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识 护理措施： 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。 2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。 4、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及注意事项。 预期目标、护理措施 5、有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理措施： 1、严格执行无菌操作。 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 3、密切观察与感染有关的早期征象。 4、密切观察尿的颜色及量。 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。 6、遵医嘱合理使用抗生素。 7、加强营养,增强机体的抵抗力。 预期目标、护理措施 1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。 轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致。 出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。 常见并发症及护理措施 ????? 保持大便通畅，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致肾脏继发性出血。 拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血痂脱落引起出血。 常见并发症及护理措施 ????? 2、感染： 遵医嘱使用敏感抗生素3～5天。 术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温。 嘱患者多饮水，保持每日尿量2000ml，以达到自身冲洗的目的。 常见并发症及护理措施 ????? 保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发生。 常见并发症及护理措施 ????? 3、周围脏器损伤： 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、