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老年期痴呆的诊断与治疗 山西医科大学第一医院 张生林教授 老年期痴呆——“世纪病”的严重性 随着医学的发展和社会的飞速进步,老年人口在不断增加,痴呆疾病已经引起全世界的关注。据统计60岁以上老年人6%--12%发生痴呆，85岁以上的老人则有20%--48%发生痴呆。预测到2030年，全球老年痴呆的人数将达到6000万，而我国就将有1200万。老年性痴呆成为老年人心脑血管疾病、癌症后的第四位死亡原因。   老年期痴呆的发病情况 痴呆占总人口的4~5%： 常见者AD为50~60% VD为20% AD+VD为20% 其它占10% 虽然我国进入老龄化社会的时间比许多发达国家迟，但由于我国人口基数大和“421”家庭（即四个老人、两个成人、一个孩子），不断增多，老年人口增长的速度是惊人的，老年人的绝对数也最多，相应的老年期痴呆的病人数将越来越多。 老年期痴呆的定义  老年期痴呆（senile dementia）是指老年人在意识清醒状态下由于大脑的器质性改变使得曾经发达的智能再次低下。是一种获得性、持续性的智能障碍，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言及判断能力。并常伴有认知功能、情感或人格障碍，同时伴有社会、生活活动能力的减退的一种状态。并且上述症状和功能损害至少已有四个月以上才能诊断。 痴呆的常见原因 痴呆多见于成年人和老年人,一般在65岁以上发病.其原因十分复杂,主要有变性病、血管性疾病、神经系统意外损伤、感染、中毒、占位病灶、代谢、内分泌障碍及其他原因引起，其中最主要的是两类：一类是变性病引起的阿尔茨海默（AD） 另一类是血管性痴呆（VD） 。 AD(Alzheimer’s Disease） 病因及危险因素 (一)病因 Alzheimer Disease是由多源性因素引起的，病因学的研究十分困难，至今尚不明确。根据近年来遗传学及分子生物学研究，其主要病因如下。 1、本人的生物学特性：高龄、性别（女）、人种，出生时父母高龄、载脂蛋白E4基因的携带者 2、本人的即往史/合并症：头部外伤、甲状腺疾病、抑郁症、Dwon病 3、家族史：痴呆、AD、帕金森病、 Dwon病 4、嗜好、饮食习惯：多价脂肪酸摄取失衡、烟（吸烟者少）、抗氧化物（摄取可降低危险） 5、接触的物质或环境：铝、有机溶剂、抗炎药（降低危险） 6、社会/心理的要素：教育程度（学历低）、发病前的性格、生活方式 AD的病理 1.老年斑（Senile Plagues.SP）是AD的特征性病理改变，是位于细胞外的大小约50－200μm球形结构，其核心是由类淀粉前体蛋白（APP）断裂后产生的多肽组成,周围是变性的轴索、树突、类淀粉纤维及胶质细胞，这些神经突起含有双股螺旋细丝（PHFs)结构,这种PHFs是由大量异常磷酸化的tau蛋白组成。 3.神经元的丢失 主要是表浅皮层较大的Ach能神经元，发病早的病人神经元丢失较发病晚的明显，且往往伴有神经胶质细胞的增生。 4.颗粒空泡变性 是细胞浆内的一种空泡结构，由一个或多个直径3.5的空泡组成，每个空泡的中心都有一个致密颗粒，这种颗粒成分与抗 tubulin、tau蛋白、泛素抗体呈阳性反应。 5.A?沉积 沉积在病人脑血管内皮细胞，故该病也称脑内淀粉样血管病（CAA） AD的临床表现 AD的临床表现常常是隐袭起病、持续进行性的智能衰退而无缓解。记忆力障碍几乎是本病的首发症状，尤其是近记忆障碍，但远记忆相对保留，部分病人可能出现虚构，有视空间技能损害，语言障碍也是早期的一个敏感指标，语言啰唆、词不达意、明显的找词困难常是首先表现的语言障碍。另外病人常有观念性失用，如不能以手势正确做出连续性动作，如装烟斗、划火柴、点烟。意想性失用是不能按指令做出可自发的动作。有情感人格的改变， 如情感淡漠，或特别容易激动，性格孤僻，性情固执，表现自私，喜怒无常，对时间和地点失去判断力 临床表现 痴呆的临床表现：ABC三方面 ----日常生活自理能力下降（ADL.ability of daily life） ----精神行为异常(BPSD. Behavioral and psychological symptoms of dementia) ----认知功能障碍(cognition) A的表现： 日常生活能力下降包括:基本生活能力(大小便、吃饭、穿衣、个人卫生、洗澡、步行)