牙髓塑化治疗.PPTVIP

牙髓塑化治疗 牙髓塑化治疗 塑化治疗 疗程短，操作简便， 但其疗效不够稳定，不符合当今国际治疗标准，其质量已经不能满足患者要求。现在，国际上已经全面采用根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病。 【治疗原理】 将处于液态的塑化剂充分注满已拔除绝大部分牙髓的根管中，同时渗透进入牙本质小管内和根管系统里残存的牙髓组织及感染物质中。聚合时，将病原刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质。从而达到消除病原体，封闭根尖孔及侧副根管,防治根尖周病的目的。 【塑化剂的成分】 Ⅰ液：40%甲醛 62ml 甲苯酚 12ml 95%乙醇 6ml Ⅱ液：间苯二酚 45g 蒸馏水 55ml Ⅲ液：氢氧化钠 1g 蒸馏水 1-2ml 【塑化剂的性能】 塑化作用 渗透作用 体积变化 抑菌作用 生物相容性 毒理学性能 刺激性 1.患牙根尖孔的状态 根尖孔已经完全发育形成，具有明显的狭窄区，且完整未遭破坏。 适应症的选择 2.患牙根管的情况 对一些极细、弯曲，存在异物的根管，可显示其治疗优势. 【适应证】 牙髓病：不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化 根尖周病：急性炎症消除后和慢性炎症（除了根尖周囊肿和根尖周病变范围过大的患牙） 根管狭窄弯曲 器械折断于根管内不能取出，未出根尖孔 多根管牙，欲行桩核修复，非桩道牙。 【禁忌证】 前牙 根尖狭窄区未形成或已被破坏的患牙：乳牙年轻恒牙或严重根尖周病变 根管完全钙化不通的患牙 准备进行桩、核修复的桩道根管 准备进行牙内漂白的变色患牙 【操作方法及注意事项】 治疗的主要步骤： 根管准备 充填窝洞 塑化 配置塑化剂 教学视频 银汞合金 磷酸锌粘固剂 塑化物 氧化锌丁香油粘固剂 注意事项 影响酚醛树脂塑化剂凝固时间的因素 塑化操作过程中注意事项 酚和醛的比例 Ⅲ液（氢氧化钠）加入量 环境温度及散热速度 配置的总体积 根尖部若残留少量活髓，务必将塑化剂导至该处，使残髓得以包埋和固定。 根管器械切忌超出根尖孔，距根尖孔约1CM。 塑化时患牙区要求严格隔湿，随时警惕塑化剂流溢，如有流溢立即涂以甘油以防烧伤。 预后和转归 1.根管内情况 塑化后的牙，牙本质小管内有酚醛树脂进入。 根管内残髓出现情况 酚醛树脂占绝大部分 残髓占绝大部分 酚醛树脂与残剩物的量相当. 残髓被塑化成棕红色物质。 牙髓未能被塑化仍处于病理状态。 近树脂端被塑化，中段呈固定状，远端近根尖处有炎症反应。 2.根尖周组织的表现 无塑化剂溢出根尖孔 根尖周组织仅有轻度炎症反应，3个月后炎症减轻，牙骨质沉积，牙槽骨新生。 塑化剂溢出根尖孔 根尖部分组织被塑化，周围组织有炎症反应成纤维细胞增生，塑化物被结缔组织被膜包绕。 疗效及判断 判断塑化治疗成功与否，应观察两年： 一般不会有疼痛不适、肿胀的急性症状 有些会有轻度咬合不适、叩诊有反应，数日后可自行缓解，可观察。可能是由于少量塑化液超出根尖孔刺激所致 如患牙无自觉症状，或仅有根尖牙周膜间隙增宽，但硬骨板清晰，可判断治疗成功。 1.残髓炎 原因： 拔髓不充分 塑化不完善（有残髓） 处理措施： 打开髓腔，仔细查找有探痛的根管，拔髓后重新进行牙髓治疗。 并发症及处理 2.化学性根尖周炎 压力过大塑化剂超出根尖孔 化学性根尖周炎 根尖孔粗大，塑化剂溢到根尖周组织 临床表现： 牙齿持续性痛，轻微咬合痛。轻叩痛 处理措施： 调合，予消炎止痛药，观察