血气分析的判读和临床意义精编PPT课件.pptVIP

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2019-08-07 发布于湖北
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混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡 1 呼酸并代酸 2 呼酸并代碱 3 呼碱并代酸 4 呼碱并代碱混合型酸碱失衡新的幻灯片 18混合型酸碱失衡 1 混合性代酸 (高AG代酸＋高Cl-性代酸) 2 代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸 3 三重酸碱失衡用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断正确使用公式必须要遵从以下步骤：①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；②根据原发失衡选用合适公式；③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。代谢性酸中毒代偿预测公式：预测PaCO2=40-1.2X △HCO3ˉ ±2 例1.1 某糖尿病患者 15 ↓ ↓ 30 ↓ PaCO2=40-1.2X(24-15) ±2=29.2±2=27.2~31.2 例1.2 某肺炎、休克患者 16 ↓ ↓ 37 ↓ PaCO2=40-1.2X(24-16) ±2=30.4±2=28.4~34.4 例1.3 某肾炎、发热患者 14↓ ↓ 24↓ ↓ PaCO2=40-1.2X(24-14) ±2=28±2=26~34.4 pH 7.34 pH 7.26 pH 7.39 按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＜预测最小值按呼碱预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＜预测最小值按呼碱预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值 ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↑ ↑ 可正常可正常可正常可正常 ↑↑ ↑↑ 代碱合并呼酸呼酸合并代碱代酸合并呼碱呼碱合并代酸代碱合并呼碱呼碱合并代碱按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值 ↑ ↑ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ 代酸合并呼酸呼酸合并代酸判断原则 PaCO2 HCO3- pH 类型呼吸性酸中毒代偿预测公式：预测HCO3 ˉ =24+0.35×（实际PaCO2 - 40）±3 例2.1 某肺心病患者 31↑ 60↑↑ 预测HCO3 ˉ =24+0.35×(60-40) ±3=31±3=28~34 例2.2 某肺心病患者补碱后 40↑↑ 67↑↑ 预测HCO3 ˉ =24+0.35×(67-40) ±3=33.45±3=30.45~36.45 例2.3 某肺心病患者 20↓ 50↑↑ 预测HCO3 ˉ =24+0.35×(50-40) ±3=27.5±3=24.5~30.5 pH 7.34 pH 7.40 pH 7.22 三重型酸碱紊乱诊断步骤第 * 页一二三根据原发病因诊断呼酸或呼碱根据AG定AG↑代酸根据潜在HCO3-预计HCO3-定代碱潜在HCO3-=实测值+△AG （预计HCO3-：按呼酸或呼碱代偿公式计算肺心病： Na+ 140 mmol