第二节 人体营养状况的评价.ppt

人体营养状况评价 膳食调查 临床生化物理检测 体格检查：人体测量、临床体征检查 中国居民营养与健康状况调查 全国营养调查：1959年、1982年、1992年 2002年8-12月，“中国居民营养与健康状况调查” 一、膳食调查： 目的：了解饮食摄入情况，计算出每人每日营养素的摄入量。 优点：基础资料，在某种程度上与生化、体检结果呈因果关系。 局限度：准确性 调查者 食物成分表 膳食调查方法 询问法 记帐法 称重法 化学分析法 （一）询问法 询问调查对象近期/几日内每天摄入的食物种类和数量，对膳食营养进行评价。 包括： 24小时回顾法：调查期限3-7天。 膳食史回顾： 食物频数询问: 优点：简便易行 缺点：误差较大 适用：家庭、个人、门诊或病房病人的调查。 （二）记账法 查阅过去一定期间内各种食物消费总量， 根据同一时期的进餐人数， 计算各种食物摄入量/人/日。 优点：所需人员较少，简便 缺点：不太准确 适用：建有伙食账目的集体单位 （三）称重法 对所消耗的食物全部分别称重（每餐生重、熟重、剩余重量），并作记录。 优点：准确可靠 缺点：较费时、费力 适用：单位、家庭和个人 (四)化学分析法 将调查对象一日份的全部食品收集，进行化学分析，对所得的营养素数据进行评价。 优点：数据准确 缺点：较复杂、工作量大而较少采用。 膳食营养的评价 1. 平均每人每日各类食物进食量； 2. 平均每人每日能量和各种营养素的摄入量占RNI/AI的百分比； 正常： 热能 〉RNI / AI 90% 其他营养素 〉 RNI / AI 80% 3. 能量食物和能量营养素的来源分布； 4. 蛋白质食物来源分布； 5. 脂肪食物来源分布； 6. 膳食质量、膳食构成及膳食制度等是否合理； 7. 提出改善意见。 二、体格检查 ： （一）人体测量指标 1.身高(body height，BH) 基本指标之一（儿童） 既往营养状况 3岁以下儿童:卧位身长，身长计 测量时间: 上午10点 2. 体重(body weight，BW) (1)结合身高一般最能反映近期营养状况（儿童） (2)精确度：成人-100g，儿童-50g，婴儿-10g (3)评价 ①人群资料 ②公式： 国外： Broca公式： 理想体重(kg)=身高(cm)-100 我国: Broca改良式：理想体重(kg)=身高(cm)-105 平田公式： 理想体重(kg) =[身高(cm)-100]×0.9 评价 正常：±10％ 超重：+10％～20％ 肥胖： +20％以上 消瘦： -10％～20％ 严重消瘦：-20％以下 ③身高和体重 常用评价指数 3.皮褶厚度(skin fold thickness) 反映体脂状况，代替人体脂肪的测量。 皮褶计 连续测量3次，取平均值（mm） 测量部位为：三头肌、肩胛下、脐旁 4.上臂围(arm circumference，AC) 上臂中点围长（皮下脂肪和上臂肌肉） 反映能量和蛋白质营养状况 评价： 正常值 80～90％ - 轻度营养不良， 60～80％ - 中度营养不良， 60％ - 重度营养不良。 5、头围、胸围： 6、小腿围（腓肠肌围）：婴儿、老年人 7、腰臀围比：增加与肥胖有关疾病。 （二）临床体征 营养缺乏的发生是一个渐进过程 常表现为非典型的体征 营养缺乏表现最敏感部位 VA缺乏 毕脱氏斑 (Bitot’s spot) VA缺乏 VB1缺乏病 VB2缺乏病 VC缺乏--坏血病(scurvy) 钙、VD缺乏 --佝偻病（ rickets ） 佝偻病头部变化：方颅 佝偻病头部变化：前囟增大或闭合延迟 佝偻病胸廓变化：串珠肋 佝偻病胸廓变化：肋膈沟 佝偻病胸廓变化：漏斗胸 佝偻病骨骼系统变化：腕踝畸形 佝偻病骨骼系统变化：下肢畸形 腹肌张力低下 三、实验室检查 （生化检查+物理检查） （一）生化检查： 反映机体储存/组织中营养素降低/耗竭后，机体病理损害发生前的状况。 常用生化检测指标： 蛋白质：血清总蛋白、白蛋白、血清视黄醇结合蛋白、 运铁蛋白、肌酐身高指数 脂类：血清胆固醇、LDL、HDL、TG VA：血清视黄醇、血清视黄醇结合蛋白 VD：血清25(OH)D3、1,25(OH)2D3、血清碱性磷酸酶 VB1：RBC转酮酶活性、硫胺素、磷酸效应 VB2：RBC谷胱甘肽还原酶活性、尿、血 VB6：RBC转氨酶、色氨酸负荷实验 叶酸：RBC叶酸、血清叶酸 VC：血、尿WBC、血小板VC 常用生化检测指标： 铁：储存铁，血清铁蛋白； 循