第五届浙江省工艺美术大师申报表.doc

附件3 第五届浙江省工艺美术大师申报表 申 报 人： 所属市县： 二○一四年　 月　　日 第五届浙江省工艺美术大师申报表 姓名 性别 出生年月 2寸彩色正面免冠近照 民族 党派 文化程度 参加工作时间 现任职务 从事专业 从事专业时间 联系地址 联系电话 邮政编码 学习经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修） 起止时间 学习、培训内容 学习地点 证明人 工作经历 起止时间 单位 从事专业 职务 主要业绩 起止时间 作品（成果）名称 工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立） 完成情况及效果（获奖、专利、效益情况） 主要著作、论文 日期 名称及内容提要 出版、获奖或学术会议上交流情况 合（独）著、译 县（市、区）经信局意见 盖 章 年 月 日 县（市、区）人力社保局意见 盖 章 年 月 日 市经信委意见 盖 章 年 月 日 市人力社保局意见 盖 章 年 月 日  第五届浙江省工艺美术大师申报材料 （作品、专业工龄、论文著作）真实性承诺书 本人申报的 作品，系本人设计制作。专业工龄 年。其他申报材料保证真实。本人愿承担知识产权等一切法律责任。 承诺人： 年 月 日 第五届浙江省工艺美术大师申报材料 （作品、专业工龄、论文著作）真实性证明书 兹证明 作品系 本人设计制作。专业工龄 年。论文著作等材料属实。 特此证明。 证明人（两人）：中国工艺美术大师（浙江省工艺美术大师） 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 县（市、区）工艺美术行业协会 年 月 日