医疗保险联网指检查参考办法.docVIP

附件4 医疗保险联网指标检查参考办法 序号 指标 检查内容 （一）城镇职工基本医疗保险参保单位信息表 1-1 行政区划代码 按附件1代码表1-1；不能为空。 1-2 数据期别 标识方式为YYYYMM；与社会参数信息表（YY01）之外的其余17张表要保持一致；同一地区的数据中不能出现两个以上的不同数据期别；不能为空。 1-3 单位编号 按各地要求；不能为空。 1-4 单位名称 应为全称；单位名称不能含有空格或非法字符（不在GB18030字符集编码范围之内的字符为非法字符）。 1-5 组织机构代码 按国家质检部门颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》中的代码，不含连字符“-”。 1-6 单位类型 按附件1代码表1-6。 1-7 经济类型 按附件1代码表1-7。 1-8 隶属关系 按附件1代码表1-8。 1-9 所属行业 按附件1代码表1-9。 1-10 参保日期 表示方式为YYYYMMDD；应≥1992年；≤数据期别。 1-11 单位参保缴费状态 按附件1代码表1-11。 1-12 单位缴费基数 应＞0；单位参保缴费状态为“参保缴费”时，单位缴费基数不能为空；单位参保缴费状态为“暂停缴费（中断）”、“终止缴费”时，单位缴费基数为空。 1-13 单位应缴当月金额 应＞0。 1-14 单位实缴当月金额 应＞0；≤1-13项。 1-15 预缴金额 应＞0。 1-16 关闭破产企业一次性趸缴金额 应＞0。 1-17 关闭破产企业一次性趸缴人数 应＞0。 （二）城镇职工基本医疗保险参保人员信息表 2-1 行政区划代码 按附件1代码表2-1；不能为空。 2-2 数据期别 标识方式为YYYYMM；与社会参数信息表（YY01）之外的其余17张表要保持一致；同一地区的数据中不能出现两个以上的不同数据期别；不能为空。 2-3 所在单位编号 按各地要求；不能为空。 2-4 个人编号 按各地要求；不能为空。 2-5 姓名 应为全名；姓名中不能出现空格或非法字符（不在GB18030字符集编码范围之内的字符为非法字符）。 2-6 性别 按附件1代码表2-6，但其中代码值9（未说明的性别）视为数据错误。 2-7 公民身份号码 应为15位或18位；15位长度的公民身份号码不能含非数字字符，18位长度的公民身份号码除最后一位外不能含非数字字符；公民身份号码中出生日期校验位应与2-9项一致；公民身份号码中性别校验位应与2-6项一致。 2-8 民族 按附件1代码表2-8。 2-9 出生日期 表示方式为YYYYMMDD；对应年龄范围5岁-120岁；＜2-13项；＜2-14项；＜2-15项；＜数据期别。 2-10 户口性质（户籍地类别） 按附件1代码表2-10。 2-11 个人身份 按附件1代码表2-11。 2-12 农民工标识 按附件1代码表2-12。 2-13 参加工作日期 表示方式为YYYYMMDD；≤2-14项；＜2-15项；≤数据期别。 2-14 参保日期 表示方式为YYYYMMDD；＜2-15项；≥1992年；≤数据期别。 2-15 退休日期 表示方式为YYYYMMDD；≤数据期别。 2-16 城镇职工基本医疗保险参保人员类别 按附件1代码表2-16，但其中代码值31（离休）视为数据错误；不能为空。 2-17 参加城镇职工基本医疗保险类别 按附件1代码表2-17。 2-18 参加大额医疗费用补助标识 按附件1代码表2-18。 2-19 参加公务员医疗补助标识 按附件1代码表2-19。 2-20 参加一至六级残疾军人医疗补助标识 按附件1代码表2-20。 2-21 参加企业补充医疗保险标识 按附件1代码表2-21。 2-22 医疗救助对象标识 按附件1代码表2-22。 2-23 个人缴费状态 按附件1代码表2-23。 2-24 一次性缴费人员标识 按附件1代码表2-24。 2-25 视同缴费月数 应＞0。 2-26 实际缴费月数 应＞0。 2-27 个人缴费基数 应＞0；个人缴费状态为“参保缴费”时，个人缴费基数不能为空；个人缴费状态为“暂停缴费（中断）”、“终止缴费”时，个人缴费基数为空。 2-28 个人应缴当月金额 应＞0。 2-29 个人实缴当月金额 应＞0；≤2-28项。 2-30 个人预缴金额 应＞0。 2-31 本月划入基本医疗保险个人账户金额 应＞0。 2-32 其中个人实缴当月金额中划入个人账户部分金额 应＞0；≤2-29项；≤2-31项。 2-33 截至本月末基本医疗保险个人账户余额 应≥0。 （三）城镇职工基本医疗保险普通门（急）诊费用及结算信息表 3-1 行政区划代码 按附件1代码表3-1；不能为空。 3-2 数据期别 标识方式为YYYYMM；与社会参数信息表（YY01）之外的其余17张表要保持一致；同一地区的数据中不能出现两个以上的不同数