严重创伤病人的麻醉处理原则.ppt

教学要求 1、熟悉严重创伤病人的麻醉估计与病情特点。 2、掌握严重创伤病人的麻醉特点。 3、熟悉麻醉前急救及治疗。 4、掌握严重创伤病人的麻醉处理原则。 5、熟悉几种常见严重创伤病人的麻醉处理。 6、了解术后并发症的防治。 重点 严重创伤病人的麻醉特点、严重创伤病人的麻醉处理原则。 难点 麻醉管理与围术期处理。 课堂小结 第三十一章 严重创伤病人的麻醉 第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点 一、 严重创伤病人病情严重程度的评估 二、 严重创伤病人的病情特点 第二节 严重创伤病人的麻醉特点 第三节 麻醉前急救及治疗 第四节 麻醉处理原则 一、 麻醉药与麻醉方法选择 二、 肌松弛药的应用 三、 麻醉过程监测 四、 麻醉期间循环、呼吸管理 第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理 一、 胸部创伤病人的麻醉处理 二、 腹部创伤病人的麻醉处理 三、 脊柱损伤病人的麻醉处理 四、 挤压综合征病人的麻醉处理 第六节 术后并发症防治 一、 弥散性血管内凝血 二、 成人型呼吸窘迫综合征 三、 急性肾功能衰竭 重点 严重创伤病人的麻醉特点、严重创伤病人的麻醉处理原则。 难点 麻醉管理与围术期处理。 思考题 1、严重创伤病人的病情特点是什么？ 2、严重创伤病人的麻醉特点是什么？ 3、严重创伤病人的麻醉处理原则有哪些？ 基本教材和参考书 《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出版社； 《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明，陈伯銮主编； 《Anesthesiology》 Miller主编。 3．麻醉诱导 麻醉诱导的关键之一是必须首先控制呼吸道，防止胃内容物反流和误吸，可采取下列措施： （1）放置粗胃管吸引，虽不能完全吸净胃内容物，但因胃管刺激有时诱发呕吐，有助于将部分胃内容物吐出，惟切忌在病人处于休克时施行。 （2）西咪替丁为H2组胺受体阻滞药，有降低胃液酸度、减少胃液分泌、减轻酸性液误吸综合征严重程度的功效。 （3）表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。 具体步骤如下：①抽吸胃管尽量吸尽胃内容物；②吸纯氧去氮；③静注阿托品0.5mg；④静注小剂量非去极化肌松药，⑤静注硫喷妥钠（3～4mg/kg）或氯胺酮（1～2mg/kg）或依托咪酯0.3mg/kg诱导；继之静注琥珀胆碱1～1.5mg/kg；⑥术者施行控制呼吸，助手压迫环状软骨防止气体进入胃内；⑦迅速暴露声门、插管，并将导管套囊充气。 病人于急诊室抢救时如已插入气管导管，入手术室后应检查导管的位置、粗细、通畅度及有无漏气，若不够理想，应予以更换。 呕吐、误吸不仅可发生于麻醉诱导期，也易发生于麻醉苏醒期，因此，创伤急诊手术后，必须等待病人咳嗽、吞咽反射恢复、呼之能应答后再谨慎拔管。 4．麻醉维持 低血容量休克病人对全麻药的耐量减小，无论吸入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足以维持麻醉。 胸、腹部严重创伤病人可用0.05%～0.1%氯胺酮溶液静脉持续滴注维持，并结合肌松药和其他镇痛药，或氧化亚氮-氧维持，肌松药可选用对循环影响轻微的泮库溴铵。氯胺酮有颅内压和眼内压升高的缺点，应慎用或避免用于脑外伤和眼外伤病人。 神经安定镇痛麻醉适用于某些危重病人，对血压、脉搏的影响较轻，循环较易维持稳定，但必须强调在补足血容量的基础上施行。 创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则，以尽量减轻机体对麻醉的负担，尤其于长时间麻醉时，不宜使用单一的吸入麻醉药，否则麻醉药在组织中过饱和，易招致术后肺部并发症。 二、肌松弛药的应用 休克病人应用肌松药，不仅可使麻醉能保持在较浅水平，从而减轻全麻药对循环的影响，而且使体腔内手术区显露更好，有助于手术顺利施行。 琥珀胆碱对循环系统影响较小，是休克病人快速诱导插管的常用药物。非去极化肌松药的缺点是起效时间较长，采用预充法，即在麻醉诱导前3～4min，先静注预定量15%～20%的非去极化肌松药作为预充，病人并无不适感觉，在麻醉诱导时再注完剩余量，可在90s内显效，明显缩短了起效时间。 三、麻醉过程监测 常用的监测项目如下： 1．脉率与动脉压 严重休克时，袖带血压计难以测出血压，此时如经桡动脉穿刺插管直接测定动脉压，有助于判断病情，放置桡动脉导管后，还可提供动脉血气分析的采血通道。 2．尿量 当每小时尿量低于20ml时，提示应继续加强抗休克措施，当补足血容量后，尿量即可增多。 3．中心静脉压与肺毛细血管楔压 当中心静脉压和动脉压均在低值时，常提示血容量不足，应继续