课件：ACE抑制剂在心力衰竭中的应用.pptVIP

心力衰竭患者治疗流程图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断（左室心腔增大，LEVF≤40%） 去除或缓解基本病因和诱因 判断液体潴留情况 有 无 利尿剂 ACEⅠ β-阻滞剂 地高辛 醛固酮拮抗剂 （Ⅰ～Ⅳ） （Ⅱ～Ⅲ） （Ⅱ～Ⅳ） （Ⅳ） （Ⅳ?） Biological actions of angiotensin II CHF Renin secretion Angiotensin I Sodium retention Direct vasoconstriction Aldosterone synthesis ACE Angiotensin II + + + + + + + ACE抑制剂治疗心力衰竭药物的理论基础 ● 减轻神经体液的过度激活 ● 改善血流动力学 — 降低血压（后负荷） — 降低肺毛细血管楔嵌压（前负荷） ● 减轻或防止左心室扩大（重塑） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 迄今已有38项8308人安慰剂对照临床 试验评价了ACEI 对心衰的作用： ● 降低总死亡率 16%～28% ● 显著改善心肌梗死后心功能不全患者的预后 ● 缓解症状，提高运动耐量，减少因心衰恶化而需 急诊住院 ● 改善左心室功能，提高LVEF SOLVD Enalapril GISSI-3: Lisinopril CONCENSUS SAVE ISIS-4 Captopril LEWIS AIRE AIREX Ramipril HOPE APRIE: Benazapril ACEI TRIALS IN CHF ★ Captopril-Digoxin 300 Ⅱ-Ⅲ Captopril 150mg/d 运动耐量↑ Multicenter 急诊住院次数↓ ★ SOLVD 2569 Ⅱ-Ⅲ enalapril 20-40mg/d 总死亡↓26% ★ V-HFT Ⅱ 804 Ⅱ-Ⅲ enalapril 20mg/d 总死亡↓28% ★ CONSENSUS 253 Ⅳ enalapril 40 mg/d 总死亡↓27% ★ AIRE 2006 Ⅱ-Ⅳ ramipril 5-10mg/d 总死亡↓27% ACEI Trials in CHF ● ACE抑制剂应使用于所有AMI患者（SBP＜100mmHg，且没有明确禁忌症者） ● 在其它常规治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂和再灌注治疗）施行，且血压稳定后，应尽快开始（AMI后24-36小时） ● 治疗应从小剂量开始，并在24-48小时内逐渐增加到足量 1996年美国AMI治疗指南 ● 所有左心功能不全者（无论是否有症状），均应使用ACE抑制剂；伴水肿者可合用利尿剂 ● 应用原则为：以小剂量开始，争取达到循证医学的靶剂量(卡托普利 150～300mg/天，依那普利 20～40mg/天)后长期服用，切勿轻易撤药 ● 注意首剂低血压，密切观察肾功和血钾 ● 禁用或慎用于：SBP＜80mmHg；血肌酐＞3mg/dl；双肾动脉狭窄；血钾＞5.5mmol/L 美国1999年慢性心衰治疗指南 一平苏应用剂量 平均剂量 4.5mg /天 ***：与0周相比P＜0.001，△ △ △ ：与10周相比P＜0.001 LVEF（%） 一平苏治疗前后心功能变化 ***和△ △ △：分别代表与0周、10周相比，P＜0.001 米 6分钟步行距离比较 一平苏平均治疗19周后，共27例（26.2%）病人EF＞50% 应用一平苏治疗心衰安全性 治疗前 治疗10周 治疗22周 血压（mmHg） 119.79±16.36/ 76.39±10.89 113.11±15.28/ 71.41±8.64*** 114.07±15.50/ 71.46±7.88*** 血钾（mmol/L） 4.19±0.47 4.31±0.33* 4.39±0.49** 肌酐（mg/dl） 1.11±0.24 1.11±0.23 1.14±0.41 *、**、***：分别代表与治疗前相比P＜0.05、