课件：(四)血小板计数.pptVIP

计算 按下列公式计算血小板数 参考值 （100-300）×109/L 质量控制 有少数患者可能红细胞溶解不完全。 稀释液可放室温使用，但应密闭以防灰尖及水份蒸发，最好放冰箱保存为妥。 采血时，如同时做WBC等，应先采血做血小板。 悬液制备，充分混匀，摇动标本2min或200次以上。 计数时应等待充液静止10-15min后方可计数，时间过短因血小板尚未下沉，使计数结果偏低，但时间不宜放置过长，否则出现颗粒沉淀物，使计数无法进行。 血小板在镜下为富于折光之小点，约为红细胞的1/2～1/3大小。 计数光线不可太强，1h内计数完成。如红细胞不完全溶解，影响血小板计数时，可加大稀释倍数，或另换稀释液。 血小板减少是引起出血的常见原因 20～50×109/L时，可有轻度出血或手术后出血； 20×109/L，可有较严重的出血； 5×109/L时，可导致严重出血； 400×109/L为血小板增多 临床意义 毛细血管采血标准操作程序 操作步骤 采血部位成人以左手无名指内侧为宜，半岁以下婴幼儿通常自拇指 内侧或足跟两侧采血。 轻轻按摩采血部位。 用洗必泰碘棉签消毒局部皮肤、待干。？ 紧捏刺血部位，使其自然充血。 用无菌刺针穿刺取血，动作应迅速，深度2～3mm，稍加挤压以血液流 出为宜。 用干棉球擦去第一滴血。？ 按需要依次采血。 采血完毕，用干棉球压住伤口，止血片刻。 质量保证 除特殊情况外，不要在耳垂采血。若在耳垂采血应避开冻疮、炎症、水肿等部位。 皮肤消毒，严格无菌操作。 快、准，深度适宜。 微量吸管吸血准确，血液弯面达到刻度线即可，标本不易放在冰箱保存。 进行多项检验时，采血次序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、涂片等。 思考题 为什么第一滴血不宜用于血小板计数？ 用于血小板计数的标本为什么不能储存于冰箱？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 实验四、血小板计数 南通大学附属医院 丛 辉 血小板（platelet，PLT）是由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。 血小板计数是止血、凝血检查最常用的筛检试验之一。 血小板计数（PLT）是测定单位容积的血液中血小板的数量。 血小板特点 血小板形态检查 在血涂片上血小板往往散在或成簇分布，多为圆形、椭圆形或略欠规则形；胞质呈淡蓝或淡红色，有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒。 正常血小板形态： 正常血小板呈两面微凸的圆盘状，直径约1.5～3μm，新生血小板体积大，成熟者体积小。 异常血小板形态： 1．大小异常 血小板可出现明显的大小不均变化。 （1）大血小板：直径为4～7μm，巨型血小板直径大于7μm，常为7～20μm，也可大于20μm，胞质中嗜天青颗粒细小或融合为大颗粒。 主要见于ITP、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、MDS和脾切除后等。 血小板形态检查 （2）小血小板：直径小于1.5μm，主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、ITP等。 2．形态异常 血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态，健康人偶见（少于2%）。 影响血小板形状改变的因素很多，各种形态异常又无特异性。因此，不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。 血小板形态检查 3．聚集性和分布异常 血小板聚集、分布状态可间接反映其功能。聚集功能正常的血小板在非抗凝血的外周血涂片中常可见3～5个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板之比为20∶1。 在EDTA抗凝血的血涂片中，可见血小板不聚集而呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现象。 （1）血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒细胞周围（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象。此时，血小板和中性粒细胞形态和功能均正常。血小板卫星现象偶见于EDTA抗凝血。 因EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特异性结合血小板之故，被抗体包被的血小板与中性粒细胞结合。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞）。 （2）血小板片状聚集：原发性血小板增多症和血小板增多的慢性粒细胞白血病，血小板可呈大片聚集（图2-57）。 （3）血小板减少：再生障碍性贫血和ITP因血小板数量少，血小板聚集成团